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TROUBLES de la MARCHE

# orientation du diagnostic #

 

Démarche en fauchant:

Elle est due à la raideur d'un membre inférieur:

      hémiplégie spasmodique.

      ou paralysie spasmodique d'un membre inférieur.

 

Démarche en ciseaux:

Paraparésie spasmodique (= bilatérale):

     lésion médullaire.

     sclérose en plaques.

     chez l'enfant: maladie de Little.

 

Démarche avec steppage (pied tombant) :

Avec steppage unilatéral:

     paralysie du nerf fibulaire commun.

     ou limitation à la paralysie du nerf péronier.

Avec steppage bilatéral:

      sclérose latérale amyotrophique.

      évoque aussi une polyneuropathie: rechercher un alcoolisme, un diabète, ..

 

Démarche titubante:

Démarche ébrieuse:

     éthylisme aigu.

Démarche ataxique du syndrome cérébelleux:

      elle n'est pas aggravée dans l'obscurité.

Démarche choréique:

      maladie de Huntington.

Syndrome de Korsakoff:

      chez un alcoolique.

Lésion vestibulaire:

      vertiges, nystagmus, déviation des index, marche en étoile.

Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux.

 

Démarche jambes écartées (les pieds frappant le sol):

Ataxie spinale du tabétique, mais les cas de tabès ont disparu.

 

Démarche talonnante:

Tous les déficits sensitifs des membres inférieurs:

     sclérose en plaques.

     sclérose combinée de la moelle.

     compression de la moelle épinière.

     polyneuropathie diabétique.

 

Démarche à petits pas:

Syndrome parkinsonien:

      démarrage difficile, passage difficile des seuils de porte.

Paralysie pseudo-bulbaire:

      due à des micro-infarctus dans le tronc cérébral.

Hydrocéphalie chronique de l'adulte:

      c'est une démarche à petits pas comme si les pieds étaient aimantés au sol.

      encore appelée démarche magnétique.

Vieillissement cérébral:

      marche lente chez un sujet âgé qui, en plus, peut avoir peur de tomber.

      vitesse de marche inférieure à 1 mètre par seconde.

 

Démarche avec blocage subit:

Freezing des parkinsoniens, c'est une akinésie paroxystique en phase "off":

     les pieds restent collés au sol, hésitation au démarrage.

 

Démarche festinante:

C'est un signe parkinsonien:

     brusque accélération de la marche avec diminution de l'amplitude des pas.

     le patient court après son centre de gravité.

 

Démarche frontale:

Lésion du lobe frontal:

     c'est une démarche lente et hésitante.

 

Démarche avec rétropulsion:

Astasie-abasie:

     le malade s'agrippe à tout ce qui l'entoure.

 

Démarche dandinante ou démarche en canard:

Ostéomalacie.

Myopathie.

Polymyosite.

 

Démarche sur la pointe des pieds:

Avant 6 ans:

      vérifier la statique du pied.

      s'il n'y a pas d'autre signe, surveiller l'évolution.

Après 6 ans: 

      hypertonie des triceps sureaux à rééduquer.

      ou affection neuromusculaire: maladie de Little, ..

 

Boiterie:

Douleur d'une hanche.

Douleur d'un genou.

Douleur d'une cheville.

Douleur d'un pied.

Inégalité de longueur des membres inférieurs, lorsqu'elle est importante.