PROLAPSUS RECTAL (fréquent)
Le rectum tombe à travers lui-même
Clinique:
Age et sexe:
surtout au delà de 60 ans et en priorité chez la femme.
Signes:
gêne anale, sensation de corps étranger.
difficulté au cours de l'exonération des selles.
suintement de l'anus, le suintement pouvant être sanglant.
sensation de corps étranger intra-anal.
prurit anal.
faux-besoins.
incontinence anale dans un prolapsus évolué.
Eversion de la muqueuse rectale:
au cours de la défécation quand le patient pousse.
le patient est examiné en décubitus dorsal ou en décubitus latéral gauche.
cette éversion peut être transitoire ou permanente, c'est le stade 1.
la poussée en position accroupie peut être seule révélatrice.
Prolapsus complet:
ce sont les trois tuniques de la paroi rectale qui sont extériorisées.
l'aspect est une tuméfaction rouge sombre, humide, tubulaire.
le rectum se retourne comme un doit de gant, c'est le stade 2.
Toucher rectal:
anus hypotonique, lorsqu'on demande au patient de contracter l'anus.
brièveté du canal anal réduit à moins de 2 cm.
Photographie:
une photo prise par le patient au cours d'une poussée peut faciliter le diagnostic.
Les 3 stades:
stade I: prolapsus rectal partiel: seule la muqueuse est extériorisée. stade II: prolapsus rectal total: toutes les couches du rectum sont extériorisées. stade III: prolapsus étranglé, non réductible, c'est une urgence |
Formes cliniques:
une procidence interne du rectum ne sera vue que sur l'imagerie.
prolapsus rectal de l'enfant < 3 ans: il est bénin et guérit seul le plus souvent.
Maladie parfois associée:
insuffisance du plancher périnéal.
Complications:
ulcération de la portion extériorisée.
X ne pas confondre avec un prolapsus hémorroïdaire:
dans le prolapsus rectal les sillons de la muqueuse sont circulaires.
dans le prolapsus hémorroïdaire les plis sont radiés.
Examens complémentaires:
Défécographie, de préférence à l'IRM fonctionnelle:
ces deux techniques mettent en évidence le prolapsus.
Coloscopie:
pour la recherche d'une cause en amont.
Echographie endorectale:
pour voir l'état du sphincter anal interne.
Manométrie ano-rectale:
pour mesurer la force du sphincter anal externe.
Electromyographie du sphincter anal.
Causes et corrélations:
Faiblesse du muscle anal:
dû au vieillissement au delà de 60 ans.
ou dû à la dénutrition.
Constipation chronique:
avec efforts de défécation.
Trouble neurologique:
neuropathie d'étirement du nerf pudendal, par dyschésie rectale ancienne.
ou autres troubles neurologiques: sclérose en plaques, ..
Traumatisme obstétrical chez la femme:
gros bébé, présentation atypique du foetus.
déchirure du périnée, forceps.
Intervention chirurgicale antérieure:
avec altération du muscle anal.
Facteurs anatomiques:
rectum trop vertical au dessus du canal anal.
malformation congénitale du rectum.
Orientation thérapeutique:
Eviter les fortes poussées abdominales:
ne pas porter de charges lourdes.
corriger la toux.
apprendre à verrouiller le périnée au cour des efforts ou au cours de la toux.
Réintroduction manuelle:
après les selles, remettre en place, avec les doigts, la partie prolabée.
Traitement de la constipation:
régime riche en fibres et en eau.
mucilages: ispaghul sachets de 7g.
déféquer en position accroupie, plutôt qu'en position assise.
Gymnastique périnéale, avec musculation du périnée:
si le prolapsus n'est pas extériorisé.
Chez l'enfant jeune:
serrer les fesses avec un bandage ou avec une bande adhésive sur les fesses.
Chirurgie:
excision de la muqueuse prolabée.
réparation du sphincter anal.
et en cas de sortie du rectum, fixation du rectum au sacrum avec une prothèse:
cette fixation du rectum au promontoire est l'opération de référence.
l'opération peut être suivie d'un contrôle par manométrie ano-rectale.
une kinésithérapie complétera l'intervention chirurgicale.
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ispaghul sachets de 7g: Spagulax mucilage pur
PROLAPSUS RECTAL (fréquent)
Le rectum tombe à travers lui-même
Clinique:
Age et sexe:
surtout au delà de 60 ans et en priorité chez la femme.
Signes:
gêne anale, sensation de corps étranger.
difficulté au cours de l'exonération des selles.
suintement de l'anus, le suintement pouvant être sanglant.
sensation de corps étranger intra-anal.
prurit anal.
faux-besoins.
incontinence anale dans un prolapsus évolué.
Eversion de la muqueuse rectale:
au cours de la défécation quand le patient pousse.
le patient est examiné en décubitus dorsal ou en décubitus latéral gauche.
cette éversion peut être transitoire ou permanente, c'est le stade 1.
la poussée en position accroupie peut être seule révélatrice.
Prolapsus complet:
ce sont les trois tuniques de la paroi rectale qui sont extériorisées.
l'aspect est une tuméfaction rouge sombre, humide, tubulaire.
le rectum se retourne comme un doit de gant, c'est le stade 2.
Toucher rectal:
anus hypotonique, lorsqu'on demande au patient de contracter l'anus.
brièveté du canal anal réduit à moins de 2 cm.
Photographie:
une photo prise par le patient au cours d'une poussée peut faciliter le diagnostic.
Les 3 stades:
stade I: prolapsus rectal partiel: seule la muqueuse est extériorisée. stade II: prolapsus rectal total: toutes les couches du rectum sont extériorisées. stade III: prolapsus étranglé, non réductible, c'est une urgence |
Formes cliniques:
une procidence interne du rectum ne sera vue que sur l'imagerie.
prolapsus rectal de l'enfant < 3 ans: il est bénin et guérit seul le plus souvent.
Maladie parfois associée:
insuffisance du plancher périnéal.
Complications:
ulcération de la portion extériorisée.
X ne pas confondre avec un prolapsus hémorroïdaire:
dans le prolapsus rectal les sillons de la muqueuse sont circulaires.
dans le prolapsus hémorroïdaire les plis sont radiés.
Examens complémentaires:
Défécographie, de préférence à l'IRM fonctionnelle:
ces deux techniques mettent en évidence le prolapsus.
Coloscopie:
pour la recherche d'une cause en amont.
Echographie endorectale:
pour voir l'état du sphincter anal interne.
Manométrie ano-rectale:
pour mesurer la force du sphincter anal externe.
Electromyographie du sphincter anal.
Causes et corrélations:
Faiblesse du muscle anal:
dû au vieillissement au delà de 60 ans.
ou dû à la dénutrition.
Constipation chronique:
avec efforts de défécation.
Trouble neurologique:
neuropathie d'étirement du nerf pudendal, par dyschésie rectale ancienne.
ou autres troubles neurologiques: sclérose en plaques, ..
Traumatisme obstétrical chez la femme:
gros bébé, présentation atypique du foetus.
déchirure du périnée, forceps.
Intervention chirurgicale antérieure:
avec altération du muscle anal.
Facteurs anatomiques:
rectum trop vertical au dessus du canal anal.
malformation congénitale du rectum.
Orientation thérapeutique:
Eviter les fortes poussées abdominales:
ne pas porter de charges lourdes.
corriger la toux.
apprendre à verrouiller le périnée au cour des efforts ou au cours de la toux.
Réintroduction manuelle:
après les selles, remettre en place, avec les doigts, la partie prolabée.
Traitement de la constipation:
régime riche en fibres et en eau.
mucilages: ispaghul sachets de 7g.
déféquer en position accroupie, plutôt qu'en position assise.
Gymnastique périnéale, avec musculation du périnée:
si le prolapsus n'est pas extériorisé.
Chez l'enfant jeune:
serrer les fesses avec un bandage ou avec une bande adhésive sur les fesses.
Chirurgie:
excision de la muqueuse prolabée.
réparation du sphincter anal.
et en cas de sortie du rectum, fixation du rectum au sacrum avec une prothèse:
cette fixation du rectum au promontoire est l'opération de référence.
l'opération peut être suivie d'un contrôle par manométrie ano-rectale.
une kinésithérapie complétera l'intervention chirurgicale.
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ispaghul sachets de 7g: Spagulax mucilage pur