PSA (prostate specific antigen)
Une partie du PSA passe inutilement dans le sang, mais elle permet son dosage
Indications:
Dépistage:
taux normal:
avant 50 ans: ................................inférieur à 2,5 ng/mL.
entre 50 et 60 ans: ........................inférieur à 3,5 ng/mL.
entre 60 et 70 ans: ........................inférieur à 4,5 ng/mL.
le taux augmente avec la taille de la prostate et avec l'âge.
entre 4 et 10 ng/mL, c'est la zone grise, 25% des sujets présentent un cancer:
on pourra s'orienter avec le rapport PSA libre / PSA total.
PSA libre/PSA total < 10% ........... cancer de la prostate dans 70% des cas.
PSA libre/PSA total = 15 à 20% ... cancer de la prostate dans 34% des cas.
PSA libre/PSA total > 25% ........... cancer de la prostate dans 10% des cas.
patients à dépister:
de 45 à 50 ans, pour les groupes à risque.
de 50 à 70 ans, dépistage individuel à discuter avec le patient:
si le PSA est < 1ng/mL. refaire l'analyse 3 ans plus tard.
si le PSA est > 1ng/mL. refaire l'analyse 1 an plus tard.
après 70 ans, pas d'indication du dépistage.
le dépistage n'a pas de sens si l'espérance de vie n'est pas de > 10 ans.
après prostatectomie:
2 mois après l'opération, le PSA doit descendre à 0,1 ng/mL.
il doit être contrôlé dans les 10 ans qui suivent.
Vélocité du PSA:
la cinétique d'évolution du PSA est un critère intéressant.
une augmentation > 0,75% par an est en faveur du cancer, pas de l'adénome.
la demi-vie du PSA est 2,5 à 3,2 jours.
PSA élevé:
Cancer de la prostate:
le PSA peut monter au delà de 2.000 ng/mL dans un cancer évolué.
Adénome de la prostate.
Infection de la prostate.
Rétention aiguë d'urines.
Rapport sexuel ou éjaculation dans les 48 heures qui précèdent.
Pratique intensive du vélo la veille de la prise de sang.
Suites de biopsie prostatique: retour à la normale du PSA en moins de 17 jours.
Suites de résection endoscopique.
(pas d'élévation du PSA après un toucher rectal, un sondage ou une cystoscopie).
PSA bas:
Prostate de petit volume.
Prostatectomie.
Traitement par le finastéride (Chibro-Proscar, Propécia).
Traitement anti-androgène.
Castration chirurgicale.
Controverses:
La fiabilité du PSA a des limites, les résultats doivent être nuancés:
c'est la raison pour laquelle il n'y a pas de dépistage systématique du PSA.
Cas dans lesquels le dépistage des cancers de la prostate présente un intérêt:
lorsqu'il y a des antécédents familiaux de cancer de la prostate.
en cas de mutation connue du gène BRCA2.
chez les sujets jeunes, à la cinquantaine.
lorsque la cinétique du PSA progresse sur une ou plusieurs années.
et dans les populations d'Afrique noire.
Un taux bas:
n'exclut pas un cancer de la prostate.
15% des cancers de la prostate ont un taux de PSA normal.
Un taux élevé:
ne confirme pas un cancer de la prostate.
les causes qui élèvent le taux de PSA sont nombreuses.
Il faut éviter les surdiagnostics:
on explore et on opère des cancers qui n'auraient pas évolué.
50% des cancers dépistés n'auraient jamais fait parler d'eux.
les autopsies après 85 ans, montrent plus de 75% de cancer de la prostate.
Le taux de PSA ne prend son sens que lorsqu'il est confronté aux autres examens:
toucher rectal.
échographie transrectale ou IRM.
biopsie.
PSA (prostate specific antigen)
Une partie du PSA passe inutilement dans le sang, mais elle permet son dosage
Indications:
Dépistage:
taux normal:
avant 50 ans: ................................inférieur à 2,5 ng/mL.
entre 50 et 60 ans: ........................inférieur à 3,5 ng/mL.
entre 60 et 70 ans: ........................inférieur à 4,5 ng/mL.
le taux augmente avec la taille de la prostate et avec l'âge.
entre 4 et 10 ng/mL, c'est la zone grise, 25% des sujets présentent un cancer:
on pourra s'orienter avec le rapport PSA libre / PSA total.
PSA libre/PSA total < 10% ........... cancer de la prostate dans 70% des cas.
PSA libre/PSA total = 15 à 20% ... cancer de la prostate dans 34% des cas.
PSA libre/PSA total > 25% ........... cancer de la prostate dans 10% des cas.
patients à dépister:
de 45 à 50 ans, pour les groupes à risque.
de 50 à 70 ans, dépistage individuel à discuter avec le patient:
si le PSA est < 1ng/mL. refaire l'analyse 3 ans plus tard.
si le PSA est > 1ng/mL. refaire l'analyse 1 an plus tard.
après 70 ans, pas d'indication du dépistage.
le dépistage n'a pas de sens si l'espérance de vie n'est pas de > 10 ans.
après prostatectomie:
2 mois après l'opération, le PSA doit descendre à 0,1 ng/mL.
il doit être contrôlé dans les 10 ans qui suivent.
Vélocité du PSA:
la cinétique d'évolution du PSA est un critère intéressant.
une augmentation > 0,75% par an est en faveur du cancer, pas de l'adénome.
la demi-vie du PSA est 2,5 à 3,2 jours.
PSA élevé:
Cancer de la prostate:
le PSA peut monter au delà de 2.000 ng/mL dans un cancer évolué.
Adénome de la prostate.
Infection de la prostate.
Rétention aiguë d'urines.
Rapport sexuel ou éjaculation dans les 48 heures qui précèdent.
Pratique intensive du vélo la veille de la prise de sang.
Suites de biopsie prostatique: retour à la normale du PSA en moins de 17 jours.
Suites de résection endoscopique.
(pas d'élévation du PSA après un toucher rectal, un sondage ou une cystoscopie).
PSA bas:
Prostate de petit volume.
Prostatectomie.
Traitement par le finastéride (Chibro-Proscar, Propécia).
Traitement anti-androgène.
Castration chirurgicale.
Controverses:
La fiabilité du PSA a des limites, les résultats doivent être nuancés:
c'est la raison pour laquelle il n'y a pas de dépistage systématique du PSA.
Cas dans lesquels le dépistage des cancers de la prostate présente un intérêt:
lorsqu'il y a des antécédents familiaux de cancer de la prostate.
en cas de mutation connue du gène BRCA2.
chez les sujets jeunes, à la cinquantaine.
lorsque la cinétique du PSA progresse sur une ou plusieurs années.
et dans les populations d'Afrique noire.
Un taux bas:
n'exclut pas un cancer de la prostate.
15% des cancers de la prostate ont un taux de PSA normal.
Un taux élevé:
ne confirme pas un cancer de la prostate.
les causes qui élèvent le taux de PSA sont nombreuses.
Il faut éviter les surdiagnostics:
on explore et on opère des cancers qui n'auraient pas évolué.
50% des cancers dépistés n'auraient jamais fait parler d'eux.
les autopsies après 85 ans, montrent plus de 75% de cancer de la prostate.
Le taux de PSA ne prend son sens que lorsqu'il est confronté aux autres examens:
toucher rectal.
échographie transrectale ou IRM.
biopsie.