PRIAPISME (rare)
Physiologie de l'érection:
le système sympathique stimule en permanence les muscles des corps caverneux
la stimulation des muscles des corps caverneux maintient la flacidité de la verge
l'inhibition du système sympathique en relâchant ces muscles provoque l'érection
Clinique:
Age:
de 5 à 50 ans.
Erection douloureuse du pénis durant depuis plus de 4 heures:
sans lien avec une excitation sexuelle.
les corps caverneux sont durs, le corps spongieux et le gland restent flasques.
la douleur s'aggrave progressivement.
sensibilité accrue au toucher.
un orgasme ne fat pas céder le priapisme.
difficulté pour uriner.
noter l'heure du début du priapisme.
Chez la femme et chez l'enfant:
le priapisme féminin, ou clitorisme, est exceptionnel.
chez l'enfant le priapisme est généralement lié à une drépanocytose.
Chez l'homme, ne pas omettre le toucher rectal pour examiner la prostate.
Formes cliniques:
le priapisme ischémique, c'est le plus grave:
il est provoqué par une obstruction veineuse.
les corps caverneux ne se vident pas dans la veine dorsale profonde.
(les corps spongieux et le gland se vident dans la veine superficielle)
si c'est un priapisme récurrent, il dure généralement moins de 4 heures.
le priapisme non ischémique:
il est lié au débit artériel
il n'est pas douloureux et il est moins rigide.
il est aussi moins urgent à corriger.
Différences entre les 2 formes:
| Priapisme ischémique | Priapisme non ischémique |
Symptômes | érection rigide douleur progressive | érection incomplète peu ou pas de douleur |
Sang des corps caverneux | à la ponction, sang noir | à la ponction sang rouge |
Gaz du sang caverneux | PO² < 30mm de Hg pH acide < 7, 25 | PO² > 90mm de Hg pH normal 7,35 à 7,45 |
Fréquence | plus de 95 % des cas | moins de 5 % des cas |
Cause | bas débit obstruction veineuse | débit artériel augmenté |
Antécédent de traumatisme périnéal | non | fréquent |
Urgence | +++ à la 4è heure | + - |
Complications:
risque de nécrose des corps caverneux, après la 4e heure..
fibrose caverneuse.
dysfonction érectile.
X différent d'une érection prolongée naturelle: corps spongieux et gland tendus.
X ne pas confondre avec le priapisme nocturne qui peut durer plusieurs heures.
X ne pas confondre avec une métastase des corps caverneux.
X ne pas confondre avec une prothèse en silicone.
Examens complémentaires:
Echodoppler du pénis et du périnée:
il fait la différence entre les priapismes ischémiques et non ischémiques.
il met en évidence le flux artériel.
il permet de localiser une fistule.
Hémogramme.
Oxymétrie du sang caverneux:
dans la forme ischémique elle montre une pO² < 30 mmHg et un pH < 7,25.
Bilan de coagulation.
Causes et corrélations:
Obstructives, par hyperviscosité hématologique:
drépanocytose, ce sont des priapismes souvent récurrents.
polyglobulie.
thrombocytémie.
leucémies.
myélome multiple.
maladie de Fabry.
Iatrogènes:
injection intracaverneuse de prostaglandine.
médicaments oraux de l'impuissance: sildénafil (Viagra) et autres.
neuroleptiques, surtout ceux de la première génération.
antidépresseurs.
alpha-bloquants.
méthylphénidrate.
héparine de bas poids moléculaire.
Toxicomanies:
cannabis, cocaïne, crack, ecstasy, poppers, excès d'alcool.
Troubles de la coagulation:
dans le sens d'une hypercoagulation.
Pathologie urologique:
cancer de la prostate, prostatite, urétrite ou cystite.
Lésion post-traumatique:
formation d'une fistule entre les artères de la verge et les corps caverneux.
c'est un priapisme non douloureux, lié au débit artériel.
Lésion de la moelle épinière:
sclérose en plaques, syndrome de la queue de cheval.
Cause favorisante:
les érections nocturnes prolongées, durant une heure ou plus.
Formes idiopathiques dans la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Alerte Un priapisme douloureux qui dure depuis 4 heures est une urgence. |
Traitement de fond:
éducation thérapeutique.
supprimer la cause.
repérer les premiers signes pour arrêter l'évolution vers le priapisme:
traiter par le froid, par l'exercice, par une compression du pénis.
Erection qui dure depuis plus d'une heure:
antalgiques:
paracétamol.
refroidissement de la verge:
se mettre sous la douche froide.
ou vessie de glace, entourée par un linge, sur le pénis.
exercice physique intense des membres inférieurs pour détourner la circulation:
courir dans les escaliers pour dévier le flux circulatoire vers les jambes.
prendre un alpha-stimulant per os: midodrine.
Priapisme durant depuis 4 heures:
c'est une urgence à hospitaliser.
si c'est un priapisme ischémique, ponction à la base des corps caverneux:
anesthésie du nerf dorsal de la verge, ou patch d'Emla une heure avant.
placer une aiguille de 8/10e dans le corps caverneux.
soustraire au moins 150 mL de sang.
en cas de priapisme veineux, le sang est noir.
pression manuelle jusqu'à l'obtention de sang rouge.
phényléphrine, 0,5 mg à diluer, en injection intracaverneuse, chaque 10min.
ou étiléfrine chlorhydrate 10mg/mL, en injection intracaverneuse.
si c'est un priapisme ischémique récurrent:
en plus du traitement de la cause.
prise d'un alpha-stimulant au long cours: midodrine.
auto-apprentissage des intracaverneuses.
si c'est une fistule artérielle:
faire une soustraction de sang dans les corps caverneux.
le sang de la ponction caverneuse est rouge.
faire une embolisation sélective de l'artère caverneuse sous radioguidage.
en sachant que cette intervention peut être cause de dysfonction érectile.
En cas d'échec:
le chirurgien placera deux trocarts dans les corps caverneux à travers le gland.
ou déviation du sang, des corps caverneux vers les corps spongieux.
ou, en dernier recours, prothèse pénienne.
En cas de perte de l'estime de soi:
soutien psychologique.
______________________________________________________________
midodrine: Midodrine Téva
étiléfrine chlorhydrate 10mg/mL: Etiléfrine Serb 10mg/mL
phényléphrine: Phényléphrine Aguettant 50µg/mL ou 100 µg/mL
PRIAPISME (rare)
Physiologie de l'érection:
le système sympathique stimule en permanence les muscles des corps caverneux
la stimulation des muscles des corps caverneux maintient la flacidité de la verge
l'inhibition du système sympathique en relâchant ces muscles provoque l'érection
Clinique:
Age:
de 5 à 50 ans.
Erection douloureuse du pénis durant depuis plus de 4 heures:
sans lien avec une excitation sexuelle.
les corps caverneux sont durs, le corps spongieux et le gland restent flasques.
la douleur s'aggrave progressivement.
sensibilité accrue au toucher.
un orgasme ne fat pas céder le priapisme.
difficulté pour uriner.
noter l'heure du début du priapisme.
Chez la femme et chez l'enfant:
le priapisme féminin, ou clitorisme, est exceptionnel.
chez l'enfant le priapisme est généralement lié à une drépanocytose.
Chez l'homme, ne pas omettre le toucher rectal pour examiner la prostate.
Formes cliniques:
le priapisme ischémique, c'est le plus grave:
il est provoqué par une obstruction veineuse.
les corps caverneux ne se vident pas dans la veine dorsale profonde.
(les corps spongieux et le gland se vident dans la veine superficielle)
si c'est un priapisme récurrent, il dure généralement moins de 4 heures.
le priapisme non ischémique:
il est lié au débit artériel
il n'est pas douloureux et il est moins rigide.
il est aussi moins urgent à corriger.
Différences entre les 2 formes:
| Priapisme ischémique | Priapisme non ischémique |
Symptômes | érection rigide douleur progressive | érection incomplète peu ou pas de douleur |
Sang des corps caverneux | à la ponction, sang noir | à la ponction sang rouge |
Gaz du sang caverneux | PO² < 30mm de Hg pH acide < 7, 25 | PO² > 90mm de Hg pH normal 7,35 à 7,45 |
Fréquence | plus de 95 % des cas | moins de 5 % des cas |
Cause | bas débit obstruction veineuse | débit artériel augmenté |
Antécédent de traumatisme périnéal | non | fréquent |
Urgence | +++ à la 4è heure | + - |
Complications:
risque de nécrose des corps caverneux, après la 4e heure..
fibrose caverneuse.
dysfonction érectile.
X différent d'une érection prolongée naturelle: corps spongieux et gland tendus.
X ne pas confondre avec le priapisme nocturne qui peut durer plusieurs heures.
X ne pas confondre avec une métastase des corps caverneux.
X ne pas confondre avec une prothèse en silicone.
Examens complémentaires:
Echodoppler du pénis et du périnée:
il fait la différence entre les priapismes ischémiques et non ischémiques.
il met en évidence le flux artériel.
il permet de localiser une fistule.
Hémogramme.
Oxymétrie du sang caverneux:
dans la forme ischémique elle montre une pO² < 30 mmHg et un pH < 7,25.
Bilan de coagulation.
Causes et corrélations:
Obstructives, par hyperviscosité hématologique:
drépanocytose, ce sont des priapismes souvent récurrents.
polyglobulie.
thrombocytémie.
leucémies.
myélome multiple.
maladie de Fabry.
Iatrogènes:
injection intracaverneuse de prostaglandine.
médicaments oraux de l'impuissance: sildénafil (Viagra) et autres.
neuroleptiques, surtout ceux de la première génération.
antidépresseurs.
alpha-bloquants.
méthylphénidrate.
héparine de bas poids moléculaire.
Toxicomanies:
cannabis, cocaïne, crack, ecstasy, poppers, excès d'alcool.
Troubles de la coagulation:
dans le sens d'une hypercoagulation.
Pathologie urologique:
cancer de la prostate, prostatite, urétrite ou cystite.
Lésion post-traumatique:
formation d'une fistule entre les artères de la verge et les corps caverneux.
c'est un priapisme non douloureux, lié au débit artériel.
Lésion de la moelle épinière:
sclérose en plaques, syndrome de la queue de cheval.
Cause favorisante:
les érections nocturnes prolongées, durant une heure ou plus.
Formes idiopathiques dans la moitié des cas.
Orientation thérapeutique:
Alerte Un priapisme douloureux qui dure depuis 4 heures est une urgence. |
Traitement de fond:
éducation thérapeutique.
supprimer la cause.
repérer les premiers signes pour arrêter l'évolution vers le priapisme:
traiter par le froid, par l'exercice, par une compression du pénis.
Erection qui dure depuis plus d'une heure:
antalgiques:
paracétamol.
refroidissement de la verge:
se mettre sous la douche froide.
ou vessie de glace, entourée par un linge, sur le pénis.
exercice physique intense des membres inférieurs pour détourner la circulation:
courir dans les escaliers pour dévier le flux circulatoire vers les jambes.
prendre un alpha-stimulant per os: midodrine.
Priapisme durant depuis 4 heures:
c'est une urgence à hospitaliser.
si c'est un priapisme ischémique, ponction à la base des corps caverneux:
anesthésie du nerf dorsal de la verge, ou patch d'Emla une heure avant.
placer une aiguille de 8/10e dans le corps caverneux.
soustraire au moins 150 mL de sang.
en cas de priapisme veineux, le sang est noir.
pression manuelle jusqu'à l'obtention de sang rouge.
phényléphrine, 0,5 mg à diluer, en injection intracaverneuse, chaque 10min.
ou étiléfrine chlorhydrate 10mg/mL, en injection intracaverneuse.
si c'est un priapisme ischémique récurrent:
en plus du traitement de la cause.
prise d'un alpha-stimulant au long cours: midodrine.
auto-apprentissage des intracaverneuses.
si c'est une fistule artérielle:
faire une soustraction de sang dans les corps caverneux.
le sang de la ponction caverneuse est rouge.
faire une embolisation sélective de l'artère caverneuse sous radioguidage.
en sachant que cette intervention peut être cause de dysfonction érectile.
En cas d'échec:
le chirurgien placera deux trocarts dans les corps caverneux à travers le gland.
ou déviation du sang, des corps caverneux vers les corps spongieux.
ou, en dernier recours, prothèse pénienne.
En cas de perte de l'estime de soi:
soutien psychologique.
______________________________________________________________
midodrine: Midodrine Téva
étiléfrine chlorhydrate 10mg/mL: Etiléfrine Serb 10mg/mL
phényléphrine: Phényléphrine Aguettant 50µg/mL ou 100 µg/mL