PSORIASIS (fréquent)
C'est un renouvellement accéléré de l'épiderme en 1 semaine au lieu de 4
Ce renouvellement rapide est associé à une inflammation cutanée
Clinique:
Age:
un pic entre 15 et 20 ans et un autre entre 50 et 60 ans.
mais il peut il survenir chez un enfant dans les formes familiales.
Aspect du psoriasis en plaques (90% des psoriasis):
plaques de squames nacrées, bien délimitées, sur fond érythémateux.
une "tache de bougie" apparaît en grattant les lésions, ce sont les squames.
en grattant un peu plus on observe une fine pellicule translucide.
en grattant encore, le derme suinte, c'est le signe de la "rosée sanglante".
les psoriasis des muqueuses et des plis sont peu ou pas squameux.
les lésions sont symétriques.
Le prurit:
il est observé dans plus de la moitié des cas.
c'est une manifestation handicapante, quand il est présent.
Topographie de la forme habituelle:
en regard des zones d'extention ou exposées aux frottements.
coudes.
genoux.
crêtes tibiales.
région lombo-sacrée.
phénomène de Koebner:
lésion sur une cicatrice, une zone de grattage, une brûlure.
Etendue des lésions:
forme bénigne: moins de 2% de la surface de la peau.
forme modérée: entre 2 et 10% de la surface de la peau.
forme sévère: plus de 10% de la surface de la peau est atteinte.
il peut atteindre 90% de la surface du corps dans l'érythrodermie psoriasique.
(1% de la surface du corps, c'est la surface de la main à plat, doigts serrés)
Formes cliniques:
psoriasis en plaques, décrit ci-dessus (90% des psoriasis).
psoriasis arthropathique (20% des psoriasis, les % sont cumulables).
psoriasis nummullaire, en petites plaques, dimension d'une pièce de monnaie.
psoriasis en gouttes: petites lésions de psoriasis réparties sur le corps.
psoriasis du cuir chevelu, il est fréquent et difficile à traiter.
psoriasis lingual avec fissures de la langue.
psoriasis de l'extrémité des doigts, l'acrodermatite de Hallopeau.
psoriasis des ongles: ongles en dé à coudre, ongles déformés par la matrice.
psoriasis du lit de l'ongle, c'est la peau sous l'ongle qui s'épaissit.
psoriasis des muqueuses génitales: psoriasis du gland, psoriasis du vagin.
psoriasis périanal.
psoriasis inversé localisé aux plis.
psoriasis pustuleux souvent palmo-plantaire, avec pustules à contenu stérile.
psoriasis du visage, il est peu fréquent, associé à d'autres localisations.
psoriasis du nourrisson, localisé aux fesses.
psoriasis associé au VIH.
psoriasis érythrodermique à forme sèche ou humide, couvre 90% de la peau.
Evolution:
évolution par poussées imprévisibles de 3 à 4 mois.
les rémissions, de durée variable, peuvent durer plusieurs années.
Altération de l'image de soi:
sentiment de rejet, quand le psoriasis est visible ou dans les rapports sexuels.
certaines professions sont difficilement compatibles avec un psoriasis visible.
Alerte le rhumatisme psoriasique (il peut évoluer rapidement). le psoriasis pustuleux. le psoriasis érythrodermique. le psoriasis associé au VIH. |
X ne pas confondre avec une toxidermie.
X ne pas confondre le psoriasis inversé avec un intertrigo.
X ne pas confondre avec une dermatophytose.
X ne pas confondre avec un pityriasis rosé de Gibert.
X ne pas confondre avec une dermite séborrhéique.
X ne pas confondre le psoriasis du siège et l'érythème fessier chez un nourrisson.
Examens complémentaires:
Aucun:
le psoriasis est un diagnostic clinique.
En cas de doute, il est possible de faire une biopsie:
elle révèle une hyperprolifération des kératinocytes.
et un infiltrat dermique lymphocytaire.
Causes et corrélations:
Prédisposition génétique:
atteinte familiale une fois sur trois.
16 gènes ont des mutations pouvant favoriser cette maladie.
Mécanisme immunitaire:
réponse lymphocytaire T dirigée contre les kératinocytes.
Facteurs environnementaux:
le grattage de la peau ou les frottements réactivent le psoriasis.
influence des saisons, rythme saisonnier des poussées.
infections streptococciques, dans le psoriasis en gouttes des sujets jeunes.
l'alcool et le tabac sont des facteurs aggravants.
le soleil améliore souvent le psoriasis, mais dans 10% des cas il l'aggrave.
l'obésité.
le stress, un choc émotionnel pourrait déclencher une poussée.
Facteurs iatrogènes:
bêtabloquants même en collyre, lithium, AINS, iodure de potassium,
antipaludéens de synthèse, clonidine, interféron, digoxine,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans.
inhibiteurs calciques, fluoxétine, amoxicilline, progestérone, terbinafine.
arrêt brutal d'une corticothérapie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir psoriasis - CONSEILS.
Informer le patient:
l'informer qu'aucun traitement n'assure la guérison définitive du psoriasis:
on ne peut pas le guérir, mais on peut obtenir sa rémission.
toutefois, il est inutile de traiter un psoriasis très limité et bien accepté.
l'informer qu'il doit se prendre en charge:
sa maladie n'est pas contagieuse.
c'est sa peau "qui se renouvelle trop vite".
le patient est maître du "blanchiment" de son psoriasis.
c'est à lui de choisir l'intensité du traitement.
ce "blanchiment" est transitoire, il nécessite de la persévérance.
il poursuivra son traitement plusieurs mois après le blanchiment.
il peut accepter ou non quelques lésions peu visibles.
l'informer que la surface à traiter détermine le choix du traitement:
en dessous de 10% de la surface du corps on privilégie les topiques.
au dessus de 10% un traitement systémique est envisagé.
Décapage de la couche squameuse avant tout autre traitement local:
vaseline salicylée à 5%, jusqu'à 10% sur les lésions des pieds.
attention:la pommade salicylée est contre-indiquée chez le nourrisson.
l'huile de cade est également un kératolytique mais son efficacité est moindre.
Emollients pour limiter le dessèchement de la peau:
le bain de mer est préférable au bain en eau douce.
huiles de bains.
glycérol, vaseline, paraffine, en crème, à appliquer après la douche.
utilisable chez la femme enceinte
Corticothérapie locale:
c'est le traitement de référence, l'effet est rapide.
hydrocortisone 17-butyrate pommade, 2ap/j., au début:
la corticothérapie locale agit surtout sur l'inflammation.
des pansements occlusifs peuvent renforcer l'effet des corticoïdes.
sur le visage, il vaut mieux éviter les corticoïdes, même faibles:
l'application prolongée sur les paupières favorise glaucome et cataracte.
dès que les lésions sont estompées:
espacer les applications en évitant un arrêt brutal.
ou prendre le relais avec un autre produit.
il n'est pas utile de blanchir complètement un psoriasis.
avec les corticoïdes on observe un échappement thérapeutique:
ne pas faire du corticoïde local un traitement quotidien permanent.
lorsqu'on le maintient on doit se limiter à un traitement par week-end.
vérifier le nombre de tubes utilisés pour contrôler si la dose est appropriée.
Vitamine D3:
la vitamine D3 en traitement local agit surtout contre la kératose.
calcipotriol crème à 50µg/g , en application le soir.
ou alterner corticoïde local le matin, et calcipotriol crème le soir.
ne pas dépasser 100 grammes de calcipotriol par semaine.
le délai d'action du calcipotriol est plus long, 2 à 3 semaines.
le calcipotriol n'entraîne pas de rebond à l'arrêt, contrairement au corticoïde.
c'est un bon traitement d'entretien.
cet antipsoriasique est contre-indiqué dans la grossesse.
Photothérapie:
photothérapie aux UVB TL01 à spectre étroit 330 à 360 nm.
elle se pratique sans produit sensibilisant.
elle est moins dangereuse et pratiquement aussi efficace que la puvathérapie.
elle peut être pratiquée chez la femme enceinte.
l'exposition modérée au soleil est favorable, mais un coup de soleil l'aggrave.
Photochimiothérapie UVA ou puvathérapie:
administration d'un photosensibilisant avant les séances, le méthoxsalène.
puis séance d'UVA.
rythme de 2 à 3 séances par semaine, 3 ou 4 mois par an.
elle est plus cancérigène que la photothérapie.
la puvathérapie est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Médicaments réservés aux échecs d'un traitement classique:
pour les formes étendues, après épuisement de la photothérapie:
méthotrexate, débuter par 15 mg en injection sc, une fois par semaine.
ou rétinoïdes: acitrétine.
ou ciclosporine.
ou biothérapies, les anti-TNF alpha: l'infliximab, entre autres.
Evaluer le retentissement sur la qualité de vie:
dépister une altération de l'image de soi:
le psoriasis pourrit la vie: refus d'accès dans les piscines, vie sexuelle,..
un psoriasis peut provoquer un état dépressif.
permettre au patient de laisser exprimer sa honte ou sa révolte.
envisager les solutions pour avoir accès à une qualité de vie acceptable.
prescrire une psychothérapie dans les formes graves et mal tolérées.
Crénothérapie:
La Roche Posay, cures de la Mer Morte.
* * *
Adapter le traitement au type de psoriasis:
Dans les psoriasis peu étendus, couvrant < de 10% de la surface du corps:
opter pour un traitement local.
commencer par le calcipotriol crème à 50µg/g.
Dans le psoriasis du cuir chevelu:
bétaméthasone, acide salicylique, 15mg/600mg pour 30g en lotion au début.
puis bétaméthasone 15mg pour 30g en lotion.
traitement quotidien en renforçant l'effet du traitement avec un bonnet occlusif.
prescrire un shampooing à l'huile de cade.
Il faut obtenir la rémission complète avant de prendre un traitement d'entretien.
Dans le psoriasis du visage:
utiliser le minimum de corticothérapie locale.
préférer: calcitriol 3µg/g , ou un hydratant: glycérol, vaseline, paraffine.
Dans le psoriasis des plis:
clobétasol 0,05% en gel, ou clobétasol 0,05% en crème.
Dans le psoriasis en gouttes de l'enfant :
antibiotique + calcipotriol crème à 50µg/g crème.
la crème est moins irritante que la pommade.
Dans le psoriasis unguéal :
traitement local:
dermocorticoïde fort, mais il accède difficilement à la matrice unguéale.
ou vernis à 15% d'urée.
traitement général pour le psoriasis unguéal grave:
méthotrexate.
ciclosporine.
le psoriasis unguéal est une forme de psoriasis très tenace.
le traitement systémique sera le plus efficace.
Dans les psoriasis disséminés, couvrant > de 10% de la surface du corps:
s'adresser surtout à la photothérapie ou à la puvathérapie.
8 à 10 séances par mois, sans dépasser 30 séances au total.
la dose totale est limitée à cause du risque carcinogène.
Dans les psoriasis érythrodermiques ou pustuleux:
rétinoïde par voie orale: acitrétine 25 mg, commencer par 1gé/j.
la dose efficace est variable suivant les individus.
première prescription par un dermatologue.
à éviter chez la femme fertile, même sous contraception.
mais ce sont des psoriasis graves à hospitaliser.
Dans les psoriasis rebelles et étendus ou associés au rhumatisme psoriasique:
le méthotrexate:
traitement de référence des psoriasis sévères.
un rétinoïde par voie générale:
avec contraception obligatoire chez la femme.
prescription initiale par un dermatologue.
la ciclosporine:
action rapide, à utiliser quand les autres méthodes ont échoué.
prévoir des effets secondaires.
prescription initiale en milieu hospitalier.
ou un anti-TNF alpha, l'infliximab:
effets indésirables et perte d'efficacité après quelques années.
prescription initiale en milieu hospitalier.
Dans le psoriasis de la femme enceinte:
le psoriasis est souvent amélioré par la grossesse.
la photothérapie par UVB est utilisable.
les corticoïdes aggravent le risque de vergetures.
Association de malades:
https://francepsoriasis.org/
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Mylan
hydrocortisone 17-butyrate pommade: Locoïd pommade
calcipotriol crème à 50µg/g: Daivonex crème
méthoxsalène: Méladinine
tazarotène 0,05% ou 0,1%: Zorac gel 0,05 ou 0,1%
bétaméthasone, acide salicylique, 15mg, 600mg pour 30g: Diprosalic lotion
bétaméthasone 15mg pour 30g en lotion: Diprosone lotion
calcitriol 3µg/g: Silkis pommade
clobétasol 0,05% en gel: Dermoval gel
clobétasol 0,05% en crème: Dermoval crème
acitrétine 25 mg: Soriatane 25
vernis à 15% d'urée: Onypso vernis
méthotrexate: Méthotrexate Novatrex
infliximab: Rémicade
ciclosporine: Sandimmun
PSORIASIS (fréquent)
C'est un renouvellement accéléré de l'épiderme en 1 semaine au lieu de 4
Ce renouvellement rapide est associé à une inflammation cutanée
Clinique:
Age:
un pic entre 15 et 20 ans et un autre entre 50 et 60 ans.
mais il peut il survenir chez un enfant dans les formes familiales.
Aspect du psoriasis en plaques (90% des psoriasis):
plaques de squames nacrées, bien délimitées, sur fond érythémateux.
une "tache de bougie" apparaît en grattant les lésions, ce sont les squames.
en grattant un peu plus on observe une fine pellicule translucide.
en grattant encore, le derme suinte, c'est le signe de la "rosée sanglante".
les psoriasis des muqueuses et des plis sont peu ou pas squameux.
les lésions sont symétriques.
Le prurit:
il est observé dans plus de la moitié des cas.
c'est une manifestation handicapante, quand il est présent.
Topographie de la forme habituelle:
en regard des zones d'extention ou exposées aux frottements.
coudes.
genoux.
crêtes tibiales.
région lombo-sacrée.
phénomène de Koebner:
lésion sur une cicatrice, une zone de grattage, une brûlure.
Etendue des lésions:
forme bénigne: moins de 2% de la surface de la peau.
forme modérée: entre 2 et 10% de la surface de la peau.
forme sévère: plus de 10% de la surface de la peau est atteinte.
il peut atteindre 90% de la surface du corps dans l'érythrodermie psoriasique.
(1% de la surface du corps, c'est la surface de la main à plat, doigts serrés)
Formes cliniques:
psoriasis en plaques, décrit ci-dessus (90% des psoriasis).
psoriasis arthropathique (20% des psoriasis, les % sont cumulables).
psoriasis nummullaire, en petites plaques, dimension d'une pièce de monnaie.
psoriasis en gouttes: petites lésions de psoriasis réparties sur le corps.
psoriasis du cuir chevelu, il est fréquent et difficile à traiter.
psoriasis lingual avec fissures de la langue.
psoriasis de l'extrémité des doigts, l'acrodermatite de Hallopeau.
psoriasis des ongles: ongles en dé à coudre, ongles déformés par la matrice.
psoriasis du lit de l'ongle, c'est la peau sous l'ongle qui s'épaissit.
psoriasis des muqueuses génitales: psoriasis du gland, psoriasis du vagin.
psoriasis périanal.
psoriasis inversé localisé aux plis.
psoriasis pustuleux souvent palmo-plantaire, avec pustules à contenu stérile.
psoriasis du visage, il est peu fréquent, associé à d'autres localisations.
psoriasis du nourrisson, localisé aux fesses.
psoriasis associé au VIH.
psoriasis érythrodermique à forme sèche ou humide, couvre 90% de la peau.
Evolution:
évolution par poussées imprévisibles de 3 à 4 mois.
les rémissions, de durée variable, peuvent durer plusieurs années.
Altération de l'image de soi:
sentiment de rejet, quand le psoriasis est visible ou dans les rapports sexuels.
certaines professions sont difficilement compatibles avec un psoriasis visible.
Alerte le rhumatisme psoriasique (il peut évoluer rapidement). le psoriasis pustuleux. le psoriasis érythrodermique. le psoriasis associé au VIH. |
X ne pas confondre avec une toxidermie.
X ne pas confondre le psoriasis inversé avec un intertrigo.
X ne pas confondre avec une dermatophytose.
X ne pas confondre avec un pityriasis rosé de Gibert.
X ne pas confondre avec une dermite séborrhéique.
X ne pas confondre le psoriasis du siège et l'érythème fessier chez un nourrisson.
Examens complémentaires:
Aucun:
le psoriasis est un diagnostic clinique.
En cas de doute, il est possible de faire une biopsie:
elle révèle une hyperprolifération des kératinocytes.
et un infiltrat dermique lymphocytaire.
Causes et corrélations:
Prédisposition génétique:
atteinte familiale une fois sur trois.
16 gènes ont des mutations pouvant favoriser cette maladie.
Mécanisme immunitaire:
réponse lymphocytaire T dirigée contre les kératinocytes.
Facteurs environnementaux:
le grattage de la peau ou les frottements réactivent le psoriasis.
influence des saisons, rythme saisonnier des poussées.
infections streptococciques, dans le psoriasis en gouttes des sujets jeunes.
l'alcool et le tabac sont des facteurs aggravants.
le soleil améliore souvent le psoriasis, mais dans 10% des cas il l'aggrave.
l'obésité.
le stress, un choc émotionnel pourrait déclencher une poussée.
Facteurs iatrogènes:
bêtabloquants même en collyre, lithium, AINS, iodure de potassium,
antipaludéens de synthèse, clonidine, interféron, digoxine,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion, sartans.
inhibiteurs calciques, fluoxétine, amoxicilline, progestérone, terbinafine.
arrêt brutal d'une corticothérapie.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir psoriasis - CONSEILS.
Informer le patient:
l'informer qu'aucun traitement n'assure la guérison définitive du psoriasis:
on ne peut pas le guérir, mais on peut obtenir sa rémission.
toutefois, il est inutile de traiter un psoriasis très limité et bien accepté.
l'informer qu'il doit se prendre en charge:
sa maladie n'est pas contagieuse.
c'est sa peau "qui se renouvelle trop vite".
le patient est maître du "blanchiment" de son psoriasis.
c'est à lui de choisir l'intensité du traitement.
ce "blanchiment" est transitoire, il nécessite de la persévérance.
il poursuivra son traitement plusieurs mois après le blanchiment.
il peut accepter ou non quelques lésions peu visibles.
l'informer que la surface à traiter détermine le choix du traitement:
en dessous de 10% de la surface du corps on privilégie les topiques.
au dessus de 10% un traitement systémique est envisagé.
Décapage de la couche squameuse avant tout autre traitement local:
vaseline salicylée à 5%, jusqu'à 10% sur les lésions des pieds.
attention:la pommade salicylée est contre-indiquée chez le nourrisson.
l'huile de cade est également un kératolytique mais son efficacité est moindre.
Emollients pour limiter le dessèchement de la peau:
le bain de mer est préférable au bain en eau douce.
huiles de bains.
glycérol, vaseline, paraffine, en crème, à appliquer après la douche.
utilisable chez la femme enceinte
Corticothérapie locale:
c'est le traitement de référence, l'effet est rapide.
hydrocortisone 17-butyrate pommade, 2ap/j., au début:
la corticothérapie locale agit surtout sur l'inflammation.
des pansements occlusifs peuvent renforcer l'effet des corticoïdes.
sur le visage, il vaut mieux éviter les corticoïdes, même faibles:
l'application prolongée sur les paupières favorise glaucome et cataracte.
dès que les lésions sont estompées:
espacer les applications en évitant un arrêt brutal.
ou prendre le relais avec un autre produit.
il n'est pas utile de blanchir complètement un psoriasis.
avec les corticoïdes on observe un échappement thérapeutique:
ne pas faire du corticoïde local un traitement quotidien permanent.
lorsqu'on le maintient on doit se limiter à un traitement par week-end.
vérifier le nombre de tubes utilisés pour contrôler si la dose est appropriée.
Vitamine D3:
la vitamine D3 en traitement local agit surtout contre la kératose.
calcipotriol crème à 50µg/g , en application le soir.
ou alterner corticoïde local le matin, et calcipotriol crème le soir.
ne pas dépasser 100 grammes de calcipotriol par semaine.
le délai d'action du calcipotriol est plus long, 2 à 3 semaines.
le calcipotriol n'entraîne pas de rebond à l'arrêt, contrairement au corticoïde.
c'est un bon traitement d'entretien.
cet antipsoriasique est contre-indiqué dans la grossesse.
Photothérapie:
photothérapie aux UVB TL01 à spectre étroit 330 à 360 nm.
elle se pratique sans produit sensibilisant.
elle est moins dangereuse et pratiquement aussi efficace que la puvathérapie.
elle peut être pratiquée chez la femme enceinte.
l'exposition modérée au soleil est favorable, mais un coup de soleil l'aggrave.
Photochimiothérapie UVA ou puvathérapie:
administration d'un photosensibilisant avant les séances, le méthoxsalène.
puis séance d'UVA.
rythme de 2 à 3 séances par semaine, 3 ou 4 mois par an.
elle est plus cancérigène que la photothérapie.
la puvathérapie est contre-indiquée chez la femme enceinte.
Médicaments réservés aux échecs d'un traitement classique:
pour les formes étendues, après épuisement de la photothérapie:
méthotrexate, débuter par 15 mg en injection sc, une fois par semaine.
ou rétinoïdes: acitrétine.
ou ciclosporine.
ou biothérapies, les anti-TNF alpha: l'infliximab, entre autres.
Evaluer le retentissement sur la qualité de vie:
dépister une altération de l'image de soi:
le psoriasis pourrit la vie: refus d'accès dans les piscines, vie sexuelle,..
un psoriasis peut provoquer un état dépressif.
permettre au patient de laisser exprimer sa honte ou sa révolte.
envisager les solutions pour avoir accès à une qualité de vie acceptable.
prescrire une psychothérapie dans les formes graves et mal tolérées.
Crénothérapie:
La Roche Posay, cures de la Mer Morte.
* * *
Adapter le traitement au type de psoriasis:
Dans les psoriasis peu étendus, couvrant < de 10% de la surface du corps:
opter pour un traitement local.
commencer par le calcipotriol crème à 50µg/g.
Dans le psoriasis du cuir chevelu:
bétaméthasone, acide salicylique, 15mg/600mg pour 30g en lotion au début.
puis bétaméthasone 15mg pour 30g en lotion.
traitement quotidien en renforçant l'effet du traitement avec un bonnet occlusif.
prescrire un shampooing à l'huile de cade.
Il faut obtenir la rémission complète avant de prendre un traitement d'entretien.
Dans le psoriasis du visage:
utiliser le minimum de corticothérapie locale.
préférer: calcitriol 3µg/g , ou un hydratant: glycérol, vaseline, paraffine.
Dans le psoriasis des plis:
clobétasol 0,05% en gel, ou clobétasol 0,05% en crème.
Dans le psoriasis en gouttes de l'enfant :
antibiotique + calcipotriol crème à 50µg/g crème.
la crème est moins irritante que la pommade.
Dans le psoriasis unguéal :
traitement local:
dermocorticoïde fort, mais il accède difficilement à la matrice unguéale.
ou vernis à 15% d'urée.
traitement général pour le psoriasis unguéal grave:
méthotrexate.
ciclosporine.
le psoriasis unguéal est une forme de psoriasis très tenace.
le traitement systémique sera le plus efficace.
Dans les psoriasis disséminés, couvrant > de 10% de la surface du corps:
s'adresser surtout à la photothérapie ou à la puvathérapie.
8 à 10 séances par mois, sans dépasser 30 séances au total.
la dose totale est limitée à cause du risque carcinogène.
Dans les psoriasis érythrodermiques ou pustuleux:
rétinoïde par voie orale: acitrétine 25 mg, commencer par 1gé/j.
la dose efficace est variable suivant les individus.
première prescription par un dermatologue.
à éviter chez la femme fertile, même sous contraception.
mais ce sont des psoriasis graves à hospitaliser.
Dans les psoriasis rebelles et étendus ou associés au rhumatisme psoriasique:
le méthotrexate:
traitement de référence des psoriasis sévères.
un rétinoïde par voie générale:
avec contraception obligatoire chez la femme.
prescription initiale par un dermatologue.
la ciclosporine:
action rapide, à utiliser quand les autres méthodes ont échoué.
prévoir des effets secondaires.
prescription initiale en milieu hospitalier.
ou un anti-TNF alpha, l'infliximab:
effets indésirables et perte d'efficacité après quelques années.
prescription initiale en milieu hospitalier.
Dans le psoriasis de la femme enceinte:
le psoriasis est souvent amélioré par la grossesse.
la photothérapie par UVB est utilisable.
les corticoïdes aggravent le risque de vergetures.
Association de malades:
https://francepsoriasis.org/
Centre de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
glycérol / vaseline / paraffine crème: glycérol, vaseline, paraffine crème Mylan
hydrocortisone 17-butyrate pommade: Locoïd pommade
calcipotriol crème à 50µg/g: Daivonex crème
méthoxsalène: Méladinine
tazarotène 0,05% ou 0,1%: Zorac gel 0,05 ou 0,1%
bétaméthasone, acide salicylique, 15mg, 600mg pour 30g: Diprosalic lotion
bétaméthasone 15mg pour 30g en lotion: Diprosone lotion
calcitriol 3µg/g: Silkis pommade
clobétasol 0,05% en gel: Dermoval gel
clobétasol 0,05% en crème: Dermoval crème
acitrétine 25 mg: Soriatane 25
vernis à 15% d'urée: Onypso vernis
méthotrexate: Méthotrexate Novatrex
infliximab: Rémicade
ciclosporine: Sandimmun