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LYMPHADENITE MESENTERIQUE

C'est une inflammation des ganglions situés dans le mésentère

 

Clinique:

Age:

       chez l'enfant et l'adolescent, très rarement au delà de 20 ans.

Après une infection:

      après une infection aiguë des voies respiratoires.

      ou après une diarrhée.

Syndrome pseudo-appendiculaire:

      fièvre pouvant dépasser 39°.

      douleur abdominale.

      pas de défense abdominale.

      vomissements ou constipation ou diarrhée peuvent être associés.

Localisation:

      quadrant inférieur droit dans la moitié des cas: fosse iliaque droite, flanc droit.

      région para-aortique ou quadrant inférieur droit dans les autres cas

Test de la bandelette urinaire:

      pour éviter la confusion avec une infection urinaire.

Formes cliniques des adénolymphites mésentériques:

      l'adénopathie peut être multifocale, rechercher d'autres sites ganglionnaires.

      elle peut être chronique dans un Crohn, une rectocolite, un lupus, un cancer.

Evolution:

      vérifier l'évolution favorable de l'adénolymphite aiguë en 4 jours environ.

      des épisodes douloureux récurrents peuvent être observés.

Complication:

      une invagination intestinale est favorisées par une adénolymphite.

X ne pas confondre avec une appendicite.

X ne pas confondre avec une gastro-entérite.

X ne pas confondre avec les autres douleurs abdominales de l'enfant.

Examens complémentaires:

CRP.

Procalcitonine.

Hémogramme:

      l'hyperleucocytose à plus de 10.000 / µL est fréquente.

Echographie abdominale ou scanner.

      un ganglion > 8mm dans son petit axe est considéré comme pathologique.

      mais l'imagerie doit surtout  éliminer une appendicite.

      et une appendicite peut aussi être accompagnée d'adénopathies.

Causes:

Infection virale dans 80% des cas:

      complication d'une infection ORL.

Ou infection bactérienne:

      invasion des ganglions mésentériques par un germe intestinal: Yersinia, ..

Plus rarement:

      infection mycosique ou parasitaire.


Orientation thérapeutique:

Surveiller l'évolution:

      réexaminer l'enfant pendant quelques jours.

      pour contrôler la guérison spontanée.

Antalgiques et antipyrétiques.

Antibiothérapie:

      prescrire un macrolide en cas de suspicion d'étiologie bactérienne.

S'assurer que l'hydratation soit correcte:

      surtout en cas de vomissements ou de diarrhée.

Ou laparotomie exploratrice:

      lorsqu'une appendicite ne peut pas être éliminée formellement.

      mieux vaut opérer une adénolymphite que méconnaître une appendicite.