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CANCER des CAVITES NASO-SINUSIENNES (rare)

S'alerter pour toute symptomatologie naso-sinusienne unilatérale de + de 15 jours

 

Clinique:

Age:

      au delà de 50 ans..

Ces tumeurs ORL peuvent rester longtemps asymptomatiques.

Obstruction nasale unilatérale:

      c'est une obstruction qui devient progressivement permanente.

Rhinorrhée séreuse ou rhinorrhée purulente ou rhinorrhée hémorragique:

      la rhinorrhée peut être postérieure.

Epistaxis.

Douleur faciale.

Parfois cacosmie objective.

Une rhinoscopie simple peut montrer le cancer.

Extensions locales fréquentes au cours de l'évolution:

      exophtalmie.

      troubles oculomoteurs.

      baisse de l'acuité visuelle.

      paresthésie des gencives.

      voussure palatine.

      tuméfaction des os de la face ou des tissus mous de la face.

      fistule entre la bouche et les sinus.

Ou extensions ganglionnaires cervicales, mais c'est un cancer peu lymphophile.

Ou extension métastatique dans le poumon, le foie, les os, le cerveau.

Localisations habituelles:

      cancer de l'ethmoïde.

      cancer des sinus maxillaires.

      cancer des fosses nasales.

X un polype peut cacher un cancer.

Examens complémentaires:

Endoscopie nasale avec un endoscope rigide ou avec un nasofibroscope.

Biopsie:

      carcinomes épidermoïdes et adénocarcinomes.

      les autres formes histologiques: lymphomes, sarcomes, .. sont rares.

Scanner ou IRM pour le bilan d'extension de la tumeur.

Le dépistage de l'ADN du virus d'Epstein-Barr dans le plasma est possible.

Classification TNM pour le cancer de la fosse nasale ou du sinus ethmoïdal

T1: localisation à la fosse nasale ou au sinus ethmoïdal

T2: 2 localisations ou envahissement des structures voisines naso-ethmoïdales

T3: extension au plancher de l'orbite, sinus maxillaire, palais, lame criblée

T4: extension à la peau, à la base du crâne, aux nerfs crâniens, au cerveau

N0: pas de ganglion

N1: ganglion jusqu'à 3cm, unique, homolatéral

N2: un ou plusieurs ganglions de 3 à 6 cm

N3: ganglion de plus de 6cm

M0: pas de métastase

M1: présence de métastases viscérales


Classification TNM pour le sinus maxillaire

T1: tumeur limitée à la muqueuse, sans atteinte osseuse

T2: tumeur avec ostéolyse, excepté paroi postérieure et apophyses ptérygoïdes

T3: extension à la paroi postérieure, aux apophyses ptérygoïdes, orbite, ethmoïde

T4: extension aux autres tissus environnants

N0: pas de ganglion

N1: un seul ganglion jusqu'à?cm, unique, homolatéral

N2: un ou plusieurs ganglions de 3 à 6 cm

N3: ganglion de plus de 6cm

M0: pas de métastase

M1: présence de métastases viscérales

 

Causes et corrélations:

Polluants professionnels:

      exposition aux poussières de bois chez les professionnel du bois.

      mais aussi nickel, chrome, nitrosamine, goudron de houille,

      poussière d'amiante, industrie du cuir, industrie du textile. .

Antécédents d'irradiation.

Virus d'Epstein-Barr.


Orientation thérapeutique:

Chirurgie.

Radiothérapie.

Chimiothérapie:

      envisagée pour certaines variétés: lymphomes, sarcomes.

Plus rarement:

      traitement ciblé: anticorps monoclonal.

      immunothérapie.

Chirurgie réparatrice.

Suivi pour le diagnostic des récidives:

     elles sont fréquentes.

Déclaration professionnelle:

      pour les cancers des sinus de la face et pour les cancers de l'ethmoïde,

      lorsqu'il s'agit de travailleurs exposés à des poussières cancérigènes.