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COMPRESSION de la MOELLE EPINIERE

 

Clinique:

Douleurs radiculaires:

      du dos ou du cou, généralement bilatérales, tenaces, insomniantes.

      c'est souvent le premier signe.

      ces douleurs permettent de situer le niveau de la lésion.

      les autres signes seront sous-lésionnels.

Déficit moteur:

      parésie des membres en aval de la compression.

      ou paraplégie spasmodique (ou flasque en cas de compression aiguë).

      hyperréflexie ostéo-tendineuse, ou parfois hyporéflexie.

Troubles sensitifs:

      hypoesthésie ou anesthésie cutanée à limite supérieure nette.

      impression de marcher sur du coton.

Perte des contrôles sphinctériens:

      urgenturie, dysurie, rétention ou incontinence urinaire.

      incontinence anale.

Formes cliniques:

      forme aiguë si la compression est brutale.

      forme chronique si la compression est progressive.

Niveau de compression

Entre C1 et C4

paralysie diaphragmatique

paralysie du sterno-cléido-mastoïdien

paralysie du trapèze

hoquet par souffrance du phrénique

quadriplégie spastique

Entre C5 et T1

névralgie cervico-brachiale

Claude Bernard-Horner (si compression entre C8 et T1)

tétraplégie spastique

Moelle dorsale

douleurs du thorax en ceinture

anesthésie en bande

paraplégie

Moelle lombosacrée

paralysie des quadriceps

aréflexie rotulienne

réflexes calcanéens vifs

Babinski bilatéral

troubles sphinctériens

Cône terminal

déficit de la flexion de la cuisse sur le bassin

troubles sensitifs T12-L1

abolition des réflexes cutanés abdominaux inférieurs

abolition du réflexe crémastérien

Babinski positif

troubles sphinctériens constants


X ne pas confondre avec:

      une polyradiculonévrite.

      une sclérose en plaques.

      une sclérose latérale amyotrophique.

      une sclérose combinée de la moelle.

Examens complémentaires:

IRM médullaire avec injection de gadolinium.

Ou scanner avec injection: le scanner détecte bien les lésions osseuses.

Artériographie médullaire en cas d'orientation vers une malformation vasculaire.

La ponction lombaire:

      protéinorachie élevée à plus de 100mg/100mL.

      taux normal des cellules dans le LCR.

      recherche d'un blocage du LCR par la manoeuvre de Queckenstedt-Stookey.

CRP.

Hémogramme.

Causes et corrélations:

Cause extradurale (rechercher une douleur à la percussion du rachis):

      traumatisme vertébral.

      métastase vertébrale.

      myélopathie cervicarthrosique.

      hernie discale.

      spondylodiscite infectieuse.

      subluxation axo-atloïdienne.

      abcès ou hématome épidural.

Cause intradurale extramédullaire:

      neurinome de la moelle.

      méningiome de la moelle.

      abcès ou hématome sous-dural.

Cause intramédullaire:

      épendymome de la moelle.

      astrocytome.

      hémangiome ou autre malformation vasculaire.


Orientation thérapeutique:

Chirurgie:

      le pronostic est fonction de la précocité du diagnostic et du traitement.

      la levée de la compression doit se faire rapidement.

      plus la forme est aiguë plus la levée de la compression est urgente.

      une aggravation peut avoir lieu en quelques heures.

      une fois le déficit installé, la récupération sera partielle ou nulle.

Corticothérapie:

      elle est utile pour réduire l'inflammation en attendant la chirurgie.