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HYPOVITAMINOSE D (Fréquent)

Les 2 formes:

      la vitamine D2 ou 25(OH) D2 est l'ergocalciférol 

      la vitamine D3 ou 25(OH) D3 est le cholécalciférol (1µg = 40 U)

            la 25(OH) D (D2 + D3) est la forme de stockage de la vitamine D

            la D3 est plus stable, elle est stockée par le foie

      le foie transforme le cholécalciférol en calcidiol (25-hydroxycholocalcifédiol).

      et le rein transforme le calcidiol en calcitriol (1,25-dihydroxycalcifédiol).

      ergocalciférol> (soleil)> cholécalciférol> (foie)> calcidiol> (rein)> calcitriol


Clinique:

Age:

      à tout âge.

A court terme, l'avitaminose D est asymptomatique, ou ses signes sont discrets:

      diminution de la force musculaire.

      fatigue.

      tendance dépressive par mauvaise régulation de la sérotonine.

      hypocalcémie.

A plus long terme:

      rachitisme chez l'enfant.

      ostéomalacie chez l'adulte.

      ostéoporose chez le sujet âgé.

      chutes des personnes âgées.

      fractures à faible énergie.

Examens complémentaires:

Dosage de la vitamine D dans le sang:

      c'est un dosage du total 25(OH) D2 + 25(OH D3.

      le dosage doit être motivé, il n'y a pas de place pour un dosage systématique.

      taux normal de vitamine D ............

      hypovitaminose D ..........................

      carence en vitamine D ...................

      taux maximal à ne pas dépasser ..

      seuil de toxicité .............................

30 à 45 ng/mL.

10 à 30 ng/mL.

en dessous de 10 ng/mL.

60 ng/mL

150 ng/mL.

Calcémie.

Phosphorémie.

Créatininémie.

Radio du poignet, chez l'enfant suspect de rachitisme.

Causes et corrélations:

Age:

      plus de 50% des adultes ont des doses de vitamine D en dessous des normes.

      la femme ménopausée est souvent carencée en vitamine D.

      le patient institutionnalisé est particulièrement exposé à l'hypovitaminose D.

Nourrissons qui ne sont pas supplémentés en vitamine D.

Maladies osseuses:ostéoporose, ostéomalacie, hyperparathyroïdie.

Insuffisance hépatique, à cause du défaut de transformation en calcidiol.

Insuffisance rénale chronique, à cause du défaut de transformation en calcitriol.

Transplantation du rein.

Déficit alimentaire: régime végan, anorexie mentale.

Diminution de l'absorption:

      trouble de absorption des graisses, Crohn, maladie coeliaque, mucoviscidose,

      bypass gastrique.

Affections dermatologiques étendues faisant obstacle à l'ensoleillement.

Augmentation du catabolisme:

      hyperthyroïdie, sarcoïdose, lymphome, glucocorticoïdes.

Grossesse et allaitement par augmentation des besoins.

Obésité: séquestration de la vitamine par les graisses.

Médicaments interférant avec la vitamine D: antiépileptiques, antiviraux, ..

Exposition au soleil insuffisante, sujets à peau foncée, femmes voilées.


Prévention:

Effets de la normalisation du taux de vitamine D:

      amélioration des performances musculaires du sujet âgé.

      réduction du nombre de chutes et de fractures.

      protection contre les maladies auto-immunes.

      diminution du risque de démence, fonction neuroprotectrice      

      diminution du risque de cancer du sein et de cancer colo-rectal (discuté)

Prévention de l'hypovitaminose D:

      Exposition suffisante de la peau au soleil (80% de l'apport):

            le soleil transforme l'ergocalciférol (vit. D2) en cholécalciférol (vit. D3).

            c'est le principal apport de vitamine D.

      Aliments riches en vitamine D (20% de l'apport):

            poissons et huile de foie de poisson.

            laitages.

            beurre.

            jaune d'oeuf.

            foie de veau.

            champignons.

      Besoin de supplémentation en vitamine D:

      Nourrisson ..................... ..  

      de 2 à 18 ans ...................

      Adulte ................................

 .

      Sujet de plus de 65 ans ....

..

.

      Grossesse et allaitement ..

ajouter 400 à 800 unités par jour    

ajouter: cholécalciférol 100;000 U / semestre

il a besoin de 1.500 unités par jour

ajouter: cholécalciférol 100;000 U / semestre

il a besoin  de 2.000 unités par jour  

ajouter: cholécalciférol 100;000 U / trimestre 

  (peut se faire sans analyse de la Vitamine D)  

ajouter 1.000 U / jour pendant le 3è trimestre


Orientation thérapeutique:

Traitement en cas de carence documentée:

      suivant le taux de vitamine D dans le sang:

            en dessous de 10µg/L cholécalciférol 100.000 U, 4 amp tous les 15 jours.             entre 10 et 20µg/L: cholécalciférol 100.000 U, 3 amp tous les 15 jours.

            entre 20 et 30 µg/L: cholécalciférol 100.000 U, 2 amp tous les 15 jours.

      dès que le taux de vitamine D est entre 30 et 60µg/L:

            prescrire 800 UI par jour.

            et surveiller régulièrement le taux.

Chez la femme enceinte:

      il peut être conseillé 1.000 UI par jour pendant le 3e trimestre.

Surdosage en vitamine D:

      la toxicité de la vitamine D n'apparaît que pour un taux supérieur à 150ng/mL.

      anorexie, nausées, asthénie.

      un excès de vitamine D aboutit à une augmentation de chutes et de fractures.

      l'intoxication à la vitamine D est très rare.

Précautions d'emploi:

      en cas d'hypercalciurie idiopathique et de lithiase rénale.

      la sarcoïdose est une contre-indication.

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calcifédiol 5µg/goutte: Dédrogyl (c'est une D3 hydrolysée) 

cholécalciférol 100.000 U: Uvédose 100.000 U