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COMMUNICATION INTERAURICULAIRE

L'importance de la symptomatologie est liée à l'importance du shunt

 

Clinique:

Age:

      à la naissance la CIA passe souvent inaperçue.

      découverte en général dans l'enfance entre 3 et 7 ans.

      parfois découverte chez l'adulte.

Signes:

      souffle systolique au bord supérieur gauche du manubrium sternal.

      avec dédoublement du 2e bruit.

      les autres signes ne sont pas fréquents au début:

            dyspnée d'effort.

            infections bronchopulmonaires.

            retard staturo-pondéral.

Affections associées:

      sténose de l'artère pulmonaire.

      sténose mitrale, c'est le syndrome de Lutembacher.

      trisomie 21

Evolution sans opération et suivant l'importance de l'orifice:

      régression spontanée pour les petites communications centrales.

      hypertension artérielle pulmonaire.

      insuffisance cardiaque droite.

      troubles du rythme auriculaire par dilatation de l'oreillette droite.

      syndrome d'Eisenmenger.

X ne pas confondre avec une communication atrio-ventriculaire, complète ou non.

Examens complémentaires:

Echocardiographie et doppler pulsé:

      rapport du débit pulmonaire sur le débit systémique.

Rx du thorax:

      dilatation de l'oreillette droite et dilatation ventriculaire droite.

      puis, plus tard, dilatation des artères pulmonaires proximales.

Electrocardiogramme:

      surcharge du ventricule droit, espace P-R allongé.

Le cathétérisme cardiaque n'est pas nécessaire sauf en cas de réparation.

Cause:

Dans la plupart des cas c'est une maladie congénitale sporadique:

      mais d'autres cas sont génétiques par mutation 5q34, 8p23.1 ou 16p11.2.

Le shunt se fait dans le sens oreillette gauche >> oreillette droite:

      le sang qui vient du poumon repart en partie dans le poumon.

      d'où une surcharge circulatoire pulmonaire.

 

Dépistage:

Le dépistage prénatal est difficile:

      chez le foetus,il existe une communication interauriculaire physiologique.

 

Orientation thérapeutique:

Shunt gauche-droit peu important:

      de nombreuses communications entre 3 et 8 mm se ferment spontanément.

      s'il n'y a pas de retentissement circulatoire faire un échographie tous les 3 ans.

Shunt gauche-droit important avec débit pulmonaire fort:

      correction chirurgicale: suture des berges, pose d'un patch, prothèse d'Amplatz.

      l'opération, fonction de l'importance du shunt, se fait rarement avant 6 ans.

Conseil génétique.