PROTHESE de GENOU
Les prothèses de genou sont aussi fiables que les prothèses de hanche
Indications:
2 indications essentielles:
arthrose fémoro-tibiale grave et invalidante.
polyarthrite rhumatoïde du genou, grave et invalidante.
Age:
à partir de 60 ans, à cause de la durée de vie limitée de la prothèse.
Stade:
à un stade évolué de la douleur et de la réduction du périmètre de marche.
Indications rares:
chondrocalcinose du genou.
tumeur osseuse maligne du genou.
ostéonécrose du genou.
fractures graves du genou.
genu varum ou genu valgum sévères ne pouvant être corrigés par ostéotomie.
Contre-indications:
Antécédent d'arthrite septique.
Source d'infection dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Mauvais état de la peau du genou.
Maladie vasculaire du membre inférieur du côté où doit être posée la prothèse.
Dysfonction de l'appareil extenseur du genou.
Maladie générale sévère: diabète sucré, trouble de l'hémostase, hyposystolie, ..
Attente irrationnelle du patient qui projette un surmenage de son genou.
Pour les candidats obèses proposer auparavant une chirurgie bariatrique.
Demander un devis incluant les honoraires d'anesthésie.
Préparation:
Arrêter le tabac au moins un mois avant l'opération.
Avoir une alimentation riche en protéines, calcium et vitamine D.
Eliminer toute infection: infection dentaire, infection cutanée, infection urinaire, ..
Constituer une réserve de sang en prévision d'une transfusion.
Un mois avant la prothèse, mouvements de renforcement musculaire chez un kiné.
Consultation anesthésique en vue d'anesthésie générale ou de rachi-anesthésie.
Imagerie, bilan sanguin, bilan cardiaque sont demandés par le chirurgien.
Opération:
Arthroplastie totale du genou, elle comporte:
une pièce fémorale métallique ou en céramique.
une pièce tibiale métallique ou en céramique.
une pièce de friction en polyéthylène insérée sur la pièce fémorale.
la surface articulaire de la rotule est parfois remplacée.
l'arthroplastie totale est le cas le plus fréquent.
Arthroplastie partielle du genou:
soit une arthroplastie du compartiment externe.
soit une arthroplastie du compartiment interne.
soit, plus rarement, une arthroplastie fémoro-patellaire.
https://www.youtube.com/watch?v=xtCa0cUul2o
Suites normales:
Prévention du risque thromboembolique.
Mobilisation passive à la 24e ou 48e heure, manuelle, puis sur arthromoteur.
Reprise de la marche avec déambulateur, vers le 3e ou 4e jour.
Rééducation biquotidienne intense pouvant être effectuée à domicile.
La flexion à 90° doit être obtenue au bout d'un mois.
Attendre l'autorisation du chirurgien ou du kiné pour se mettre à genou.
Eviter la conduite d'une voiture pendant un ou deux mois.
La rééducation dure environ 3 mois.
Un genou restant bloqué au bout d'un mois peut être débloqué sous anesthésie.
Les suites sont plus simples pour la prothèse partielle du genou que pour la totale.
Le résultat définitif se juge au bout d'une année.
La durée de vie d'une prothèse de genou est de 20 ans environ:
elle dépend du poids du patient et de sa façon d'utiliser la prothèse.
mais le chirurgien peut faire une reprise de prothèse.
Déclenchement d'alarme dans un aéroport: prévoir un certificat médical descriptif.
Complications:
Précoces:
hématome favorisé par un surdosage des anticoagulants.
phlébite du membre inférieur.
infection post-opératoire, surtout due au Staphylococcus epidermitis.
compression du nerf fibulaire provoquant une paralysie des releveurs du pied.
perte de sensibilité de la jambe.
algoneurodystrophie.
raideur articulaire pouvant nécessiter une mobilisation sous anesthésie.
une douleur post-opératoire peut durer 3 mois.
Plus tardives:
persistance de douleurs, ce sont en général des douleurs neuropathiques.
raideur articulaire avec ou sans adhérences.
descellement de la prothèse du genou du côté fémoral ou du côté tibial.
instabilité rotulienne, ou mauvaise fixation de la rotule ou fracture.
infection par voie hématogène d'apparition tardive, après le 4e mois.
usure de la prothèse ou fracture de la prothèse du genou.
(usure ou fracture de la surface en polyéthylène recouvrant la pièce tibiale)
fracture périprothétique du genou.
ossification périprothétique du genou.
syndrome fémoro-patellaire.
Surveillance:
Prévenir ou traiter toute infection, même minime:
soins dentaires, surtout s'il y a un haut risque de bactériémie.
infection cutanée.
infection urinaire, ..
Examen clinique et radiographique tous les ans.
Eviter l'accroupissement, les flexions forcées du genou.
Eviter le port de charges lourdes lorsque le genou est en flexion.
Eviter les rotations excessives du genou.
Eviter les impacts violents comme les sauts.
Eviter les activités avec un risque de chute.
Reprise du sport:
Dans tous les cas:
conseiller une reprise progressive de l'exercice physique.
Au cours des 6 premières semaines:
marche, montée des escaliers, natation, aquagym, vélo d'appartement.
Les 6 semaines suivantes:
vélo sur terrain plat, yoga.
Après la 12è semaine:
golf, musculation, fitness, randonnée, voile.
Eviter les sports avec de forts impacts sur les genoux:
tennis, ski, course à pied, sports d'équipe comme le football ou le rugby.
les sports de combat sont également à éviter.
PROTHESE de GENOU
Les prothèses de genou sont aussi fiables que les prothèses de hanche
Indications:
2 indications essentielles:
arthrose fémoro-tibiale grave et invalidante.
polyarthrite rhumatoïde du genou, grave et invalidante.
Age:
à partir de 60 ans, à cause de la durée de vie limitée de la prothèse.
Stade:
à un stade évolué de la douleur et de la réduction du périmètre de marche.
Indications rares:
chondrocalcinose du genou.
tumeur osseuse maligne du genou.
ostéonécrose du genou.
fractures graves du genou.
genu varum ou genu valgum sévères ne pouvant être corrigés par ostéotomie.
Contre-indications:
Antécédent d'arthrite septique.
Source d'infection dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Mauvais état de la peau du genou.
Maladie vasculaire du membre inférieur du côté où doit être posée la prothèse.
Dysfonction de l'appareil extenseur du genou.
Maladie générale sévère: diabète sucré, trouble de l'hémostase, hyposystolie, ..
Attente irrationnelle du patient qui projette un surmenage de son genou.
Pour les candidats obèses proposer auparavant une chirurgie bariatrique.
Demander un devis incluant les honoraires d'anesthésie.
Préparation:
Arrêter le tabac au moins un mois avant l'opération.
Avoir une alimentation riche en protéines, calcium et vitamine D.
Eliminer toute infection: infection dentaire, infection cutanée, infection urinaire, ..
Constituer une réserve de sang en prévision d'une transfusion.
Un mois avant la prothèse, mouvements de renforcement musculaire chez un kiné.
Consultation anesthésique en vue d'anesthésie générale ou de rachi-anesthésie.
Imagerie, bilan sanguin, bilan cardiaque sont demandés par le chirurgien.
Opération:
Arthroplastie totale du genou, elle comporte:
une pièce fémorale métallique ou en céramique.
une pièce tibiale métallique ou en céramique.
une pièce de friction en polyéthylène insérée sur la pièce fémorale.
la surface articulaire de la rotule est parfois remplacée.
l'arthroplastie totale est le cas le plus fréquent.
Arthroplastie partielle du genou:
soit une arthroplastie du compartiment externe.
soit une arthroplastie du compartiment interne.
soit, plus rarement, une arthroplastie fémoro-patellaire.
https://www.youtube.com/watch?v=xtCa0cUul2o
Suites normales:
Prévention du risque thromboembolique.
Mobilisation passive à la 24e ou 48e heure, manuelle, puis sur arthromoteur.
Reprise de la marche avec déambulateur, vers le 3e ou 4e jour.
Rééducation biquotidienne intense pouvant être effectuée à domicile.
La flexion à 90° doit être obtenue au bout d'un mois.
Attendre l'autorisation du chirurgien ou du kiné pour se mettre à genou.
Eviter la conduite d'une voiture pendant un ou deux mois.
La rééducation dure environ 3 mois.
Un genou restant bloqué au bout d'un mois peut être débloqué sous anesthésie.
Les suites sont plus simples pour la prothèse partielle du genou que pour la totale.
Le résultat définitif se juge au bout d'une année.
La durée de vie d'une prothèse de genou est de 20 ans environ:
elle dépend du poids du patient et de sa façon d'utiliser la prothèse.
mais le chirurgien peut faire une reprise de prothèse.
Déclenchement d'alarme dans un aéroport: prévoir un certificat médical descriptif.
Complications:
Précoces:
hématome favorisé par un surdosage des anticoagulants.
phlébite du membre inférieur.
infection post-opératoire, surtout due au Staphylococcus epidermitis.
compression du nerf fibulaire provoquant une paralysie des releveurs du pied.
perte de sensibilité de la jambe.
algoneurodystrophie.
raideur articulaire pouvant nécessiter une mobilisation sous anesthésie.
une douleur post-opératoire peut durer 3 mois.
Plus tardives:
persistance de douleurs, ce sont en général des douleurs neuropathiques.
raideur articulaire avec ou sans adhérences.
descellement de la prothèse du genou du côté fémoral ou du côté tibial.
instabilité rotulienne, ou mauvaise fixation de la rotule ou fracture.
infection par voie hématogène d'apparition tardive, après le 4e mois.
usure de la prothèse ou fracture de la prothèse du genou.
(usure ou fracture de la surface en polyéthylène recouvrant la pièce tibiale)
fracture périprothétique du genou.
ossification périprothétique du genou.
syndrome fémoro-patellaire.
Surveillance:
Prévenir ou traiter toute infection, même minime:
soins dentaires, surtout s'il y a un haut risque de bactériémie.
infection cutanée.
infection urinaire, ..
Examen clinique et radiographique tous les ans.
Eviter l'accroupissement, les flexions forcées du genou.
Eviter le port de charges lourdes lorsque le genou est en flexion.
Eviter les rotations excessives du genou.
Eviter les impacts violents comme les sauts.
Eviter les activités avec un risque de chute.
Reprise du sport:
Dans tous les cas:
conseiller une reprise progressive de l'exercice physique.
Au cours des 6 premières semaines:
marche, montée des escaliers, natation, aquagym, vélo d'appartement.
Les 6 semaines suivantes:
vélo sur terrain plat, yoga.
Après la 12è semaine:
golf, musculation, fitness, randonnée, voile.
Eviter les sports avec de forts impacts sur les genoux:
tennis, ski, course à pied, sports d'équipe comme le football ou le rugby.
les sports de combat sont également à éviter.