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INSTABILITE VESICALE de L'ENFANT (fréquent)

Jusqu'à l'âge de 4 ans la vessie obéit à l'automatisme de la moelle épinière

      puis peu à peu le cerveau prend en charge le contrôle de la vessie.

A partir de 5 ans, la maturité vésicale devrait être acquise

 

Clinique:

Besoins impérieux d'uriner pendant la journée:

      l'enfant brutalement serre ses cuisses, se trémousse ou s'accroupit.

Fuites occasionnelles d'urines.

      normalement la culotte doit rester sèche.

Fréquence des miction dans la journée à plus de 8, ou à moins de 3.

Efforts de poussée au moment des mictions.

Faiblesse du jet.

Faire un test à la bandelette avec recherche de nitriturie et de leucocyturie.

Faire faire un calendrier mictionnel.

Comparer le volume des mictions avec la capacité vésicale estimée:

      volume en mL = (âge en années +1) x 30.

Tester la sensibilité du périnée.

Associations possibles:

      énurésie nocturne.

      déficit de l'attention avec hyperactivité.

X ne pas confondre avec une polyurie liée à une potomanie.

X à différencier de la fille qui urine, jambes serrées, dans son vagin puis le vidange.

Examens complémentaires:

Interrogatoire et signes cliniques comptent plus que les examens complémentaires.

ECBU, en cas de signe d'infection urinaire.

Echographie de la vessie avec une vessie pleine:

      rechercher une vessie de lutte, chez l'enfant qui se retient.

      rechercher un épaississement du détrusor.

      rechercher un résidu vésical après la miction.

En seconde intention:

      cysto-urétrographie mictionnelle.

Causes:

Infection urinaire, ou infections urinaires récidivantes.

Dyssynergie vésico-sphinctérienne:

      perte de coordination entre activité du détrusor et relâchement du sphincter.

      le sphincter ne se relâche pas au moment de la poussée du détrusor.

      c'est dû à l'habitude de se retenir pour aller uriner.

Irritation de la vessie:

      par la caféine (Coca cola), ou par des jus de fruits acides.

      par une constipation.

      par une candidose vaginale.

Anxiété:

      changement d'école, ..

Obstruction urétrale:

      valves urétrales incomplètes chez le garçon, lithiase.

Vessie neurologique:

      anomalie de la moelle épinière: spina bifida.


Orientation thérapeutique:

Règles d'hygiène.

      éviter les boissons irritantes pour la vessie: Coca cola.

      corriger une constipation.

      éviter les boissons après 18 heures en cas de fuites nocturnes.

Rééduquer la vessie:

      s'assurer du confort des toilettes:

            toilettes propres, et à l'abri des regards.

      programmer les mictions à heures régulières, sans attendre d'en avoir envie:

            le matin en se levant, au moment des repas, etc.

      ne pas se retenir d'uriner:

            faciliter l'accès aux toilettes à toute heure dans les écoles.

      effectuer les mictions dans une bonne position:

            les pieds doivent être en appui.

            la petite fille devra avoir la culotte baissée et les jambes bien écartées.

            lui faire prendre l'habitude de s'asseoir à l'envers sur la cuvette des WC.

            bien se détendre et attendre que la vessie se soit vidée complètement.

            éviter les mictions à la sauvette.

      prise de conscience du relâchement du sphincter strié pendant la miction:

            pour reprendre de bonnes habitudes.

      encourager la double miction:

            faire une 2è miction après la première pour vider complètement la vessie.

      exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien:

            rarement nécessaire.

      les exercices et le temps suffiront pour corriger une immaturité vésicale.

Eventuellement favoriser le relâchement de la vessie avec un anticholinergique:

      solifénacine: dose adaptée à l'âge, 1,25 à 10mg/j.

      oxybutynine 5mg, 1coX2/j., au delà de 5 ans:

            mais ces médicaments ne seront jamais prescrits en première intention.

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solifénacine: Solifénacine Evoligen

oxybutynine 5mg: Ditropan