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PHLEGMON PERINEPHRETIQUE (rare)

Le premier stade de l'infection est le phlegmon, et le deuxième stade l'abcès 

 

Clinique:

Age:

     surtout entre 20 et 70 ans.

Douleur d'une loge rénale:

      c'est une douleur aggravée par l'inspiration profonde.

      la douleur peut être plus antérieure dans un flanc.

Fièvre élevée avec frissons et asthénie.

Examen:

      douleur à la palpation ou à la percussion du rein infecté.

      un abcès peut être palpable dans la loge rénale, s'il est volumineux.

Parfois dysurie.

Bandelette urinaire pour recherche de leucocytes, nitrites, protéines et hématurie.

Complications:

      choc septique.

      destruction du rein.

X ne pas confondre avec un hématome rétropéritonéal.

Examens complémentaires:

C réactive protéine.

Hémogramme:

      hyperleucocytose avec polynucléose.

Hémocultures:

      à 2 ou 3 reprises.

Analyse d'urines:

      examen cytobactériologique des urines. 

      la pyurie est inconstante.

Echographie de la loge rénale.

Scanner du rein.

Scintigraphie au Gallium 67.

Rx du thorax:

      réaction pleurale homolatérale.

      ou élévation de l'hémidiaphragme du côté infecté.

      ou image parenchymateuse d'une base pulmonaire du même côté.

Causes et corrélations:

Infection située dans la zone de tissu cellulo-graisseux périrénal:

      c'est une infection de voisinage provenant du rein.

      ou une infection par voie hématogène provenant d'un foyer distant.

Le germe:

      c'est souvent un colibacille s'il provient du rein.

      ou un staphylocoque s'il provient d'un foyer distant.

Facteurs favorisants:

      le diabète.

      la lithiase urinaire.

      l'éthylisme.

      un déficit immunitaire.

Orientation thérapeutique:

Traitement chirurgical:

      incision du phlegmon périnéphrétique et drainage percutané.

      ou néphrectomie si le rein est en mauvais état.

Traitement médical complémentaire:

      antibiothérapie adaptée, suivant l'antibiogramme.