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ANEMIE MACROCYTAIRE

La formation de chromatine est insuffisante, la moelle compense par le volume


Clinique:

Signes évocateurs d'une anémie:

pâleur des muqueuses, tachycardie, dyspnée, asthénie.

C'est une anémie d'installation progressive, longtemps bien tolérée.

Examens complémentaires:

Hb basse, inférieure à 12g/100mL.

VGM élevé, supérieur à 100µ3: c'est la macrocytose.

Elle est souvent associée à une leucopénie et à une plaquettopénie minimes.

C'est souvent une anémie arégénérative:

baisse des réticulocytes en dessous de 50.000 par µL.

Myélogramme:

une mégaloblastose dans la moelle signe la carence en B12 ou en folates.

Déficit en vitamine B12:

le taux sérique normal est entre 200 et 1200 ng/L.

il peut aussi se manifester par un déficit sensitivo-moteur périphérique.

pouvant aller jusqu'à la sclérose combinée de la moelle par carence en B12.

ce dosage n'a aucune valeur après le moindre apport de vitamine B12.

Ou déficit en folates:

le taux sérique normal est de 5 à 20 µg/L.

ce déficit en folates peut aussi se manifester par une démence.

(Le test de Schilling mesurant l'absorption de la B12 n'est plus disponible)

Causes et corrélations:

Déficit en vitamine B12:

maladie de Biermer avec atrophie de la muqueuse fundique et achlorhydrie.

patients faisant un régime végétalien.

Déficit en acide folique:

éthylisme, malnutrition, grossesse, cytostatiques.

Myélodysplasie.

Erythropoïèse accélérée:

après une hémolyse ou après une hémorragie.

Maladies chroniques du foie.

Causes iatrogènes:

chimiothérapie, antiépileptiques, contraceptifs oraux, sulfamides, colchicine.

Orientation thérapeutique:

Déficit en B12:

cyanocobalamine injectable:

dose de charge jusqu'à la normalisation de l'hémogramme.

puis 100 microgrammes tous les mois pendant toute la vie.

ou traitement d'entretien par voie buccale.

Déficit en acide folique:

folinate de calcium à 25mg:

Alerte

toujours corriger une carence en B12 avant une carence en acide folique.

pour éviter l'apparition d'une sclérose combinée de la moelle.

Myélodysplasie:

voir myélodysplasie.

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cyanocobalamine :Vitamine B12 Aguettant 1000mg buvable et injectable

folinate de calcium: Folinoral 25, 1gé/j.