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ENGAGEMENT CEREBRAL M

L'engagement est une hernie du cerveau à travers un orifice de la dure-mère

Il peut se faire:

      sous la tente du cervelet

      sous la faux du cerveau

      ou dans le trou occipital

 

Clinique:

Engagement d'un lobe temporal sous la tente du cervelet:

Compression du 3e nerf crânien

   homolatéral

Mydriase homolatérale aréactive 

    (c'est  le signe le plus précoce)

Parésie oculomotrice

Compression de l'artère cérébrale

   postérieure contre le bord libre de la tente

   du cervelet

Hémianopsie latérale homonyme

   controlatérale

Absence de clignement en réponse à     la menace visuelle du côté d'une

   hémianopsie chez un patient

   obnubilé

Compression du 3e nerf crânien

   controlatéral

Compression du pédoncule cérébral

Mydriase et parésie oculomotrice

   controlatérale

Hémiparésie homolatérale

Compression du pédoncule cérébral

   homolatéral

Hémiparésie controlatérale

Compression de la partie supérieure du

   tronc cérébral supérieur, du thalamus et

   de la région environnante

Troubles de la conscience

Rythme respiratoire anormal

Pupilles fixes, inégales

Ultérieurement

Rigidité de décérebration unilatérale puis bilatérale

 

Engagement sous la faux du cerveau (ou cingulaire):

Compression de l'une ou des deux artères

   cérébrales antérieures, provoquant un

   infarctus du cortex paramédian

Paralysie de la jambe controlatérale

Mais l'engagement de la faux du cerveau peut être asymptomatique

Extension de la zone infarcie

Oedème

Hypertension intracrânienne

Augmentation du risque d'engagement

   transtentoriel et/ou central



Engagement de l'amygdale cérébelleuse dans le trou occipital:

C'est la forme la plus redoutable

Compression du tronc cérébral

Obstruction du flux de liquide

   céphalorachidien

Il peut compliquer un Arnold-Chiari


Contracture des muscles de la nuque

Hydrocéphalie aiguë

   (avec troubles  de la conscience, 

   céphalées, vomissements

   et signes méningés)

Mouvements oculaires déconjugués,

   nystagmus

Posture en opisthotonos

Il peut survenir un arrêt

   respiratoire brutal et un arrêt

   cardiaque ,par compression du   

   bulbe

 

Examens complémentaires:

Scanner ou IRM.

Causes:

Un engagement cérébral est dû à une variation de la pression dans le crâne:

      la zone d'engagement est située entre la haute pression et la basse pression.

      une partie du cerveau est repoussée de la hausse de pression vers la basse.

      la pression élevée est due à une tumeur cérébrale, un abcès ou un hématome.

Facteur favorisant:

     la ponction lombaire, créant une baisse de pression sous la fosse postérieure. 


Prévention:

 

Avant toute ponction lombaire:

       s'assurer qu'il n'y a pas une zone d'expansion cérébrale.

 

Orientation thérapeutique:

C'est une urgence nécessitant une hospitalisation sans délai.

Réanimation:

      ventilation mécanique.

      glucosé hypertonique en perfusion iv.

      corticoïdes en iv. 

      ponction d'un ventricule pour abaisser la pression intracérébrale.

      surveillance de la TA, du pouls, du rythme respiratoire, de la t°, de la PaO2, etc  Et décompression chirurgicale des structures nerveuses.