ALLERGIE OCULAIRE

ALLERGIE OCULAIRE

"L'oeil qui gratte est un oeil allergique, l'oeil qui pique est un oeil sec"

Clinique:

Rougeur des conjonctives:

elle est bilatérale.

la rougeur de l'oeil épargne la zone périkératique.

Chémosis:

c'est un oedème de la conjonctive, translucide, le "pneu péricornéen".

il prédomine sous les paupières.

Larmoiement:

clair.

Prurit oculaire:

prurit de l'angle interne de l'oeil.

impression d'avoir du sable dans les yeux.

Période:

saisonnière, récurrente tous les ans.

ou perannuelle.

Association fréquente, surtout dans la conjonctive printanière:

de photophobie (mais attention à la kérato-conjonctivite)

de rhinite allergique ou d'allergie cutanée.

Formes cliniques:

conjonctivite aiguë saisonnière survenant tous les ans à la même période.

conjonctivite perannuelle, moins violente, sécheresse oculaire fréquente.

conjonctivite de contact, due à un collyre, à un cosmétique, ..

conjonctivite giganto-papillaire (porteurs de lentilles ou de prothèse oculaire).

kérato-conjonctivite vernale de l'enfant de 2 à 10 ans, surtout au printemps.

kérato-conjonctivite atopique chronique de l'adulte entre 30 et 40 ans.

X ne pas confondre avec un oedème de Quincke.

X ne pas confondre avec une conjonctivite virale ou bactérienne.

	C. virale	C. allergique	C. bactérienne
Âge typique	après 12 ans	adulte et enfant	avant 12 ans
Récurrence	non	souvent, annuelle	non
Douleur	sensation de brûlure de corps étranger	prurit	rare
Etat paupières	peu ou pas enflées	chémosis, prurit	enflées
Collage des paupières	non	non	oui, au réveil
Larmoiement	clair, abondant	clair	purulent
Saison	été	suivant l'allergène	hiver et printemps
Fréquence	très fréquente	fréquente	rare
Côté	unilatérale au début	bilatérale d'emblée	1 côté le + souvent
Adénopathie préauriculaire	oui	non	rare
Contagiosité	très contagieux	pas contagieux	peu contagieux sauf chlamydia
Signes systémiques	infection des voies respiratoires	autres sites d'allergie	rare

Examens complémentaires:

Examen à la lampe à fente:

papilles conjonctivales.

Tests cutanés:

pour tester les hypersensibilités immédiates.

Tests épicutanés:

pour tester les hypersensibilités retardées.

Test de provocation conjonctival à l'allergène:

en dehors d'un épisode d'exposition à l'allergène.

Causes et corrélations:

Terrain atopique:

une rhinite allergique peut être associée.

Allergènes:

végétaux: pollens, foin, ficus benjamina, kapok, jute, coton.

animaux: poils d'animaux, acariens, moisissures, blattes, foyer microbien.

alimentaires: oeufs, lait, poissons, arachide, crustacés, tomate, chocolat.

allergènes complexes: cosmétiques, polluants industriels, parfums, ..

allergènes iatrogènes: produits d'entretien des lentilles de contact, collyres.

allergènes professionnels: poussières de bois, résines, colles, peintures.

Orientation thérapeutique:

Conjonctives simples:

mesures préventives:

protéger les yeux avec des lunettes de soleil.

supprimer les allergènes lorsque c'est possible.

larmes artificielles pour nettoyer les allergènes se trouvant sur l'oeil.

dégranulant mastocytaire local:

cromoglicate de sodium collyre.

ils peuvent être utilisés à titre préventif pendant plusieurs mois.

antihistaminiques:

en collyre: chlrohydrate d'azélastine 0,05, 1goX2/j.

ou par voie générale, en présence de rhinite associée: loratadine.

si l'antihistaminique en collyre est mal toléré, l'utiliser par voie générale.

corticoïde en collyre:

ils ont une place restreinte.

lorsqu'ils sont utilisés, c'est avec prudence et pour une période courte.

ils favorisent l'hypertonie oculaire, les infections, la cataracte.

désensibilisation:

dans les cas sévères si un allergène a été mis en évidence.

Kérato-conjonctivite vernale:

en cas d'échec du traitement antiallergique habituel.

se limiter aux larmes artificielles.

éviter la ciclosporine en collyre, trop toxique.

Conjonctivites giganto-papillaires:

avis spécialisé.

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larmes artificielles: Gel larmes en récipient unidose

cromoglicate de sodium collyre: Cromoglicate collyre Mylan 1goX2à6/j.

chlrohydrate d'azélastine 0,05: Allergodil collyre

loratadine: Loratadine Biogaran 10mg, 1co/j.

ciclosporine en collyre: Verkazia collyre

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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