PROTHESE de HANCHE
Indications:
Coxarthrose, c'est l'indication la plus fréquente.
Ostéonécrose de la tête fémorale.
Fracture du col du fémur.
Polyarthrite rhumatoïde.
Coxopathie destructrice infectieuse ou tumorale.
Dysplasie de la hanche.
Contre-indications:
Antécédent d'arthrite septique.
Foyer infectieux dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Mauvais état de la peau à l'endroit où doit avoir lieu l'incision cutanée.
Maladie générale sévère: diabète sucré, trouble de l'hémostase, hyposystolie, ..
En cas d'obésité proposer auparavant une chirurgie bariatrique
Préparation:
Arrêter le tabac un mois avant l'opération.
Avoir une alimentation riche en protéines, calcium et vitamine D.
Consultation anesthésique en vue d'anesthésie générale ou de rachi-anesthésie.
Prescription par le chirurgien de l'imagerie, du bilan sanguin du bilan cardiaque.
S'assurer de l'absence d'infection dentaire, cutanée ou urinaire.
Absence d'antécédent d'infection de la hanche.
Perdre du poids en cas d'obésité ou chirurgie bariatrique préalable.
Le mois précédant l'opération, renforcer la musculature du bassin et des cuisses.
Demander un devis incluant les honoraires d'anesthésie.
L'opération:
Voie d'accès antérieure, postérieure ou latérale.
Section du col du fémur.
Fixation d'une cupule qui vient remplacer le cotyle, sur le bassin.
Insertion d'une tige dans le fémur.
Fixation d'une tête sur la tige insérée.
Il existe des centaines de modèles de prothèse de hanche.
Il existe même des prothèses personnalisées fabriquées à partir de l'imagerie.
Une prothèse peut être partielle sans remplacement du cotyle (ex: fracture du col).
https://youtu.be/z9AirIq0Yno
Suites normales:
Possibilité de se mettre debout le lendemain avec l'aide d'un déambulateur.
La rééducation intervient dès le lendemain de l'opération.
Eviter de s'accroupir, de s'asseoir sur un siège très bas ou de croiser les jambes.
Eviter la flexion en rotation interne et l'hyperextension en rotation externe.
Eviter les chutes, sécuriser le logement pour le retour: tapis qui glisse, parquet ciré.
Reprise des sports sans impact 3 mois après l'opération: marche, natation, vélo.
Eviter la course, les sauts, les torsions de la hanche, le judo, le karaté.
L'arrêt de travail est de 1 mois (emploi de bureau) à 3 mois (métier physique).
Traiter immédiatement toute infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Eviter de prendre du poids.
Un an après l'opération une prothèse de hanche doit être devenue indolore.
La durée d'une prothèse est de 20 ans environ:
elle dépend du poids du patient et de son activité.
Pour une réintervention les complications sont plus fréquentes.
Déclenchement d'alarme dans un aéroport: prévoir un certificat médical descriptif.
Complications:
Descellement d'une prothèse de hanche:
c'est la complication la plus fréquente.
signes:
douleur de l'aine ou douleur de la cuisse à l'appui.
parfois douleur provoquée en abduction, en rotation ou en traction-pulsion.
la gravité est liée à l'extension des dégâts osseux diaphysaires.
examens:
Rx de la hanche: ostéolyse autour de la prothèse.
(voir des clichés radiologiques comparatifs à plusieurs mois d'intervalle)
scintigraphie de la hanche.
cause:
le descellement est souvent lié à un surmenage de la prothèse.
Infection d'une prothèse de hanche:
c'est la complication la plus redoutable, elle survient dans 1 à 2% des cas:
elle peut être précoce ou tardive.
signes:
douleur mécanique de la hanche, puis coxalgie permanente.
examens:
signes inflammatoires: C-réactive-protéine élevée, c'est un signe constant.
Rx de la hanche.
échographie de la hanche.
scintigraphie de la hanche.
ponction articulaire de hanche sous radioscopie, et isolement de la bactérie.
cause:
recherche d'une porte d'entrée infectieuse: dentaire, urinaire, cutanée, ..
traitement:
enlever la prothèse et faire une antibiothérapie pendant plusieurs mois.
Luxation de la prothèse de hanche:
c'est généralement la luxation d'une prothèse totale de hanche:
elle se luxe plus facilement que la prothèse cervico-céphalique.
les obèses ont un risque plus élevé de luxation.
elle survient en général dans les 3 mois qui suivent l'opération.
plus tard le tissu fibreux qui se forme rend l'articulation plus stable.
signes:
le patient tombe et ne peut plus de relever.
la luxation d'une prothèse est très douloureuse.
déformation de la hanche en rotation externe et adduction.
ou déformation de la hanche en rotation interne.
causes:
comorbidités.
type d'implant, mauvais positionnement de la prothèse.
insuffisance musculaire.
l'obésité est aussi un facteur de risque.
traitement:
il faut informer les patients sur les mouvements facilitant la luxation.
si les luxations récidivent, il faut réopérer.
Inégalité de longueur des membres inférieurs:
ne la corriger par une semelle compensatrice que si elle dépasse 15mm.
la gêne perçue par l'inégalité tend à disparaître progressivement.
Bursite:
bursite péritrochantérienne.
bursite du psoas: douleur à la flexion-extension de la hanche.
Ossification périprothétique de la hanche:
elle provient d'une métaplasie des fibres musculaires.
si elle est douloureuse c'est pendant la maturation, maximum pendant 2 ans.
elle provoque généralement une raideur de l'articulation de la hanche.
elle est prévenue par la prise d'AINS pendant la 1ère semaine post-opératoire.
l'exérèse des ossifications se fait par le même accès que celui de la prothèse.
Usure de la prothèse:
elle survient plusieurs années après l'opération:
les plus fragiles à l'usure sont celles qui sont en polyéthylène.
celles qui sont céramique-céramique sont les plus résistantes.
Thrombophlébite des membres inférieurs:
elle est en partie prévenue par les anticoagulants et les bas de compression.
Douleurs non liées à la prothèse articulaire:
douleurs du rachis.
douleurs du bassin.
douleurs du genou.
douleur neuropathique.
PROTHESE de HANCHE
Indications:
Coxarthrose, c'est l'indication la plus fréquente.
Ostéonécrose de la tête fémorale.
Fracture du col du fémur.
Polyarthrite rhumatoïde.
Coxopathie destructrice infectieuse ou tumorale.
Dysplasie de la hanche.
Contre-indications:
Antécédent d'arthrite septique.
Foyer infectieux dans l'organisme: infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Mauvais état de la peau à l'endroit où doit avoir lieu l'incision cutanée.
Maladie générale sévère: diabète sucré, trouble de l'hémostase, hyposystolie, ..
En cas d'obésité proposer auparavant une chirurgie bariatrique
Préparation:
Arrêter le tabac un mois avant l'opération.
Avoir une alimentation riche en protéines, calcium et vitamine D.
Consultation anesthésique en vue d'anesthésie générale ou de rachi-anesthésie.
Prescription par le chirurgien de l'imagerie, du bilan sanguin du bilan cardiaque.
S'assurer de l'absence d'infection dentaire, cutanée ou urinaire.
Absence d'antécédent d'infection de la hanche.
Perdre du poids en cas d'obésité ou chirurgie bariatrique préalable.
Le mois précédant l'opération, renforcer la musculature du bassin et des cuisses.
Demander un devis incluant les honoraires d'anesthésie.
L'opération:
Voie d'accès antérieure, postérieure ou latérale.
Section du col du fémur.
Fixation d'une cupule qui vient remplacer le cotyle, sur le bassin.
Insertion d'une tige dans le fémur.
Fixation d'une tête sur la tige insérée.
Il existe des centaines de modèles de prothèse de hanche.
Il existe même des prothèses personnalisées fabriquées à partir de l'imagerie.
Une prothèse peut être partielle sans remplacement du cotyle (ex: fracture du col).
https://youtu.be/z9AirIq0Yno
Suites normales:
Possibilité de se mettre debout le lendemain avec l'aide d'un déambulateur.
La rééducation intervient dès le lendemain de l'opération.
Eviter de s'accroupir, de s'asseoir sur un siège très bas ou de croiser les jambes.
Eviter la flexion en rotation interne et l'hyperextension en rotation externe.
Eviter les chutes, sécuriser le logement pour le retour: tapis qui glisse, parquet ciré.
Reprise des sports sans impact 3 mois après l'opération: marche, natation, vélo.
Eviter la course, les sauts, les torsions de la hanche, le judo, le karaté.
L'arrêt de travail est de 1 mois (emploi de bureau) à 3 mois (métier physique).
Traiter immédiatement toute infection dentaire, cutanée, urinaire, ..
Eviter de prendre du poids.
Un an après l'opération une prothèse de hanche doit être devenue indolore.
La durée d'une prothèse est de 20 ans environ:
elle dépend du poids du patient et de son activité.
Pour une réintervention les complications sont plus fréquentes.
Déclenchement d'alarme dans un aéroport: prévoir un certificat médical descriptif.
Complications:
Descellement d'une prothèse de hanche:
c'est la complication la plus fréquente.
signes:
douleur de l'aine ou douleur de la cuisse à l'appui.
parfois douleur provoquée en abduction, en rotation ou en traction-pulsion.
la gravité est liée à l'extension des dégâts osseux diaphysaires.
examens:
Rx de la hanche: ostéolyse autour de la prothèse.
(voir des clichés radiologiques comparatifs à plusieurs mois d'intervalle)
scintigraphie de la hanche.
cause:
le descellement est souvent lié à un surmenage de la prothèse.
Infection d'une prothèse de hanche:
c'est la complication la plus redoutable, elle survient dans 1 à 2% des cas:
elle peut être précoce ou tardive.
signes:
douleur mécanique de la hanche, puis coxalgie permanente.
examens:
signes inflammatoires: C-réactive-protéine élevée, c'est un signe constant.
Rx de la hanche.
échographie de la hanche.
scintigraphie de la hanche.
ponction articulaire de hanche sous radioscopie, et isolement de la bactérie.
cause:
recherche d'une porte d'entrée infectieuse: dentaire, urinaire, cutanée, ..
traitement:
enlever la prothèse et faire une antibiothérapie pendant plusieurs mois.
Luxation de la prothèse de hanche:
c'est généralement la luxation d'une prothèse totale de hanche:
elle se luxe plus facilement que la prothèse cervico-céphalique.
les obèses ont un risque plus élevé de luxation.
elle survient en général dans les 3 mois qui suivent l'opération.
plus tard le tissu fibreux qui se forme rend l'articulation plus stable.
signes:
le patient tombe et ne peut plus de relever.
la luxation d'une prothèse est très douloureuse.
déformation de la hanche en rotation externe et adduction.
ou déformation de la hanche en rotation interne.
causes:
comorbidités.
type d'implant, mauvais positionnement de la prothèse.
insuffisance musculaire.
l'obésité est aussi un facteur de risque.
traitement:
il faut informer les patients sur les mouvements facilitant la luxation.
si les luxations récidivent, il faut réopérer.
Inégalité de longueur des membres inférieurs:
ne la corriger par une semelle compensatrice que si elle dépasse 15mm.
la gêne perçue par l'inégalité tend à disparaître progressivement.
Bursite:
bursite péritrochantérienne.
bursite du psoas: douleur à la flexion-extension de la hanche.
Ossification périprothétique de la hanche:
elle provient d'une métaplasie des fibres musculaires.
si elle est douloureuse c'est pendant la maturation, maximum pendant 2 ans.
elle provoque généralement une raideur de l'articulation de la hanche.
elle est prévenue par la prise d'AINS pendant la 1ère semaine post-opératoire.
l'exérèse des ossifications se fait par le même accès que celui de la prothèse.
Usure de la prothèse:
elle survient plusieurs années après l'opération:
les plus fragiles à l'usure sont celles qui sont en polyéthylène.
celles qui sont céramique-céramique sont les plus résistantes.
Thrombophlébite des membres inférieurs:
elle est en partie prévenue par les anticoagulants et les bas de compression.
Douleurs non liées à la prothèse articulaire:
douleurs du rachis.
douleurs du bassin.
douleurs du genou.
douleur neuropathique.