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ACIDOSE METABOLIQUE

Compensation normale du déséquilibre acido-basique:

-la compensation vient du poumon:

      l'acidose métabolique est compensée par l'hyperventilation

      l'alcalose métabolique est compensée par l'hypoventilation

-ou la compensation vient du rein:

      en cas d'acidose respiratoire, augmentation de réabsorption du CO3H2

      en cas d'alcalose respiratoire, diminution de réabsorption du CO3H2

 

Clinique:

Asthénie, nausées, vomissements peuvent être liés à la maladie en cause.

Hyperpnée avec ou sans polypnée:

      c'est le signe le plus fidèle de l'acidose grave.

      cette hyperventilation est destinée à compenser l'acidose.

Evolution:

      vers une obnubilation et un coma.

Examens complémentaires:

Baisse du pH veineux:

      pH veineux inférieur à 7,34, c'est le chiffre qui définit la limite de l'acidose.

Baisse des bicarbonates (CO3H-):

      à moins de 20 mEq/litre.

Baisse de la pCO2 veineuse à moins de 40 mm de Hg.

Le trou anionique peut être normal ou élevé suivant la cause:

      le trou anionique est représenté par les anions sériques non comptabilisés.

      ce sont les sulfates, les lactates, les corps cétoniques, les corps toxiques.

      il se calcule avec la formule suivante: Na - (Cl + CO3H).

Causes et corrélations:

Surcharge en acide endogène:

      acidocétose diabétique.

      acidose lactique, biguanides.

      acidose hyperchlorémique.

Acidose en acides exogènes:

      topiramate (Epitomax),

      éthylène glycol (antigel).

      intoxication par l'acide salicylique

Rétention d'acide par le rein:

      tubulopathies: myélome, ..

      mercure, cadmium, surdosage en acétazolamide, ..

Acidose par pertes alcalines digestives:

     diarrhée, colostomie.

Maladie héréditaire:

      acidémie méthylmalonique.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement de la maladie causale:

      équilibre du diabète.

      intoxication par antigel:

            voir antidotes et chélateurs.

            ou voir intoxication aiguë.

Apport d'alcalins lorsque le pH est bas:

      cette correction n'apporte pas toujours un bénéfice:

            bicarbonate de sodium, mais il y a un risque de surcorrection.

            lactate de sodium.

            T.H.A.M.

Rôle de l'alimentation:

      un régime riche en protéines d'origine animale est légèrement acidifiant.

      préférer un régime riche en fruits et légumes qui est légèrement alcalinisant.

En corrigeant l'acidose surveiller:

       la surcharge en sodium.

       la baisse du potassium.

       et la baisse du calcium.