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RETINOPATHIE DIABETIQUE

Au début c'est une raréfaction capillaire entraînant une ischémie de la rétine

A un stade plus évolué, l'angiogénèse crée une néovascularisation

 

Clinique:

Le dépistage doit intervenir avant l'apparition des premiers signes:

      la rétinopathie diabétique est asymptomatique jusqu'à un stade avancé.

      pour cela, il faut suivre systématiquement le fond d'oeil des diabétiques.

Premiers signes:

     Baisse progressive de l'acuité visuelle chez un diabétique.

Evolution:

      la rétinopathie survient environ après 5 à 10 ans d'évolution du diabète.

      le diagnostic de diabète de type 1 est généralement précoce.

      mais le diagnostic du diabète de type 2 est souvent fait après plusieurs année.

      au bout de 20 à 30 ans de diabète tous les patients en sont atteints.

      elle est proportionnelle à la durée et au mauvais contrôle du diabète.

Complications:

      oedème de la macula.

      décollement de rétine par traction.

      hémorragie intra-vitéenne.

      cécité.

Examens complémentaires:

Fond d'oeil.

Angiographie de la rétine dès l'apparition d'anomalies au fond d'oeil:

      avec photographies pour suivre l'évolution d'un examen à l'autre.

      fragilité des capillaires de la rétine.

      formation de nouveaux vaisseaux qui sont fragiles et se rompent.

Tomographie rétinienne en cohérence optique (OCT):

      elle détecte l'oedème maculaire.

Stades angiographiques (classification ETDRS):

Rétinopathie non proliférante:

      rares microanévrismes au fond d'oeil.

Rétinopathie préproliférante:

      anomalies microvasculaires du fond d'oeil.

      nodules cotonneux sur la rétine.

Forme proliférante modérée:

     néovascularisation de la rétine.

     hémorragies du fond d'oeil.

Forme proliférante sévère:

     avec en plus oedème maculaire.

     et exsudats maculaires.


Causes et corrélations:

Diabète:

      cause la plus fréquente de cécité chez l'adulte.

      autant le diabète insulinodépendant que le diabète non insulinodépendant.

      surtout s'il est ancien ou mal équilibré ou associé à une HTA.

      avec une HbA1c en dessous ou égale à 6,5% la rétine ne s'altère pas.

Facteur aggravant:

      puberté.

      grossesse de la femme diabétique.

      normalisation rapide de la glycémie.

      chirurgie de la cataracte.

 

Prévention:

Normalisation de la glycémie.

Normalisation de la tension artérielle.

Suppression du tabac.

Eviter l'aspirine.

Surveiller une hyperlipidémie:

      corriger une hypertriglycéridémie ou une hypercholestérolémie.


Dépistage:

Surveillance du fond d'oeil:

      au moins une fois par an chez les tous diabétiques.

      et tous les 3 mois chez la femme enceinte diabétique.

Diagnostic automatique:

      un appareil avec intelligence artificielle peut détecter la rétinopathie.

      le diagnostic se fait sans intervention du spécialiste.

      https://www.eyediagnosis.net/


Orientation thérapeutique:

Photocoagulation de la rétine au laser pour les formes prolifératives:

      elle permet de détruire les microanévrismes.

      c'est le gold standard de la rétinopathie diabétique proliférant.

Vitrectomie:

      en cas d'hémorragie vitréenne ou de décollement de rétine tractionnel.

Eviter les efforts en cas de rétinopathie proliférante:

      à cause du risque d'hémorragie de la rétine

Poursuivre les mesures de la prévention.

Surveillance du fond d'?il à une fréquence variable suivant la gravité.