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HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (fréquent)

Elle est due à l'augmentation de taille des cellules myocardiques non à leur nombre

 

Clinique:

Aucun au début.

      puis dyspnée.

      palpitations.

      étourdissements.

      fatigue au cours des exercices.

      troubles du rythme.

Auscultation:

      souffle au foyer aortique ou au foyer mitral.

Rechercher une pathologie en aval:

      HTA.

      ou valvulopathie aortique.

Complications:

      insuffisance cardiaque.

      insuffisance coronarienne.

      fibrillation auriculaire.

      mort subite en cas de cardiomyopathie.

Enquête familiale à la recherche d'une cadiomyopathie.

X ne pas confondre avec le coeur du sportif qui est une adaptation physiologique.

    l'hypertrophie du coeur du sportif régresse avec la régression de son activité.

X ne pas confondre avec une myocardite.

Examens complémentaires:

Echocardiographie :

      c'est une méthode fiable pour évaluer une hypertrophie ventriculaire.

      dimension de la paroi ventriculaire gauche normale chez l'homme = 10 mm.

      dimension de la paroi ventriculaire gauche normale chez la femme = 9 mm.

      index de masse ventriculaire gauche chez l'homme > 134g/m2.

      index de masse ventriculaire gauche chez la femme > 110g/m2.

      dilatation des oreillettes.

      diminution du débit cardiaque, baisse de la fraction d'éjection.

      découverte éventuelle de la cause comme une valvulopathie aortique.

      2 formes anatomiques:

            la forme concentrique: augmentation de l'épaisseur du myocarde.

            la forme excentrique: augmentation du diamètre de la cavité du ventricule.

      l'hypertrophie peut n'atteindre qu'un secteur du myocarde: septum, apex, ..

ECG de l'hypertrophie ventriculaire gauche:

      augmentation de l'amplitude de QRS avec grandes ondes R à gauche.

      S(v1) + R(v5) > de 35mm avant 60 ans, > 30mm après 60 ans (Sokolow).

      R (vL) + S (v3) > 28 mm chez l'homme, > 20mm chez la femme (Cornell).

      ST et T déplacés en sens inverse de QRS, (négatives en D1, VL, V5, V6).

      déviation axiale gauche.

      X ne pas confondre avec un bloc de branche incomplet gauche.

Rx du thorax:

      aspect de la silhouette cardiaque.

Causes et corrélations:

Lutte contre un obstacle en aval.

      hypertension artérielle.

      sténose aortique.

      coarctation de l'aorte.

Dilatation du ventricule gauche par reflux sanguin:

      insuffisance aortique.

Cardiomyopathie hypertrophique.

Plus rarement:

      amylose cardiaque.

      maladie de Pompe.

      maladie d'Anderson.

      maladie de Friedreich.

      maladie de Fabry.

Facteurs favorisants:

      âge.

      obésité.

      diabète type 2.


Orientation thérapeutique:

Traitement de la cause.

Médicaments pouvant réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche:

      les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II).