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EFFET SOMOGYI ou HYPERGLYCEMIE REBOND

La théorie de effet Somogyi est controversée

Les hyperglycémies du matin ne seraient pas liées à des hypoglycémies nocturnes

 

Clinique:

Chez un diabétique sous insuline.

Une hypoglycémie de la nuit suivie d'hyperglycémie rebond le matin.

L'hypoglycémie passe inaperçue pendant le sommeil.

      mais si le patient est réveillé la nuit il peut ressentir les effets hypoglycémiques.

      sueurs, tremblements, tachycardie.

L'hyperglycémie rebond est observée le matin.

X le phénomène de l'aube produit le même résultat par un processus similaire.

    mais dans le phénomène de l'aube il n'y a pas d'hypoglycémie nocturne.

Alerte

      Devant une hyperglycémie du matin si on augmente l'insuline du soir,

      on aggrave l'hypoglycémie nocturne et par suite le rebond hyperglycémique

Examens complémentaires:

Faire un enregistrement continu de la glycémie avec un capteur sous-cutané.

Ou faire des glycémies nocturnes à 3 h du matin, et au réveil pendant 3 ou 4 nuits.

Cause:

Circonstance:

      l'effet Somogyi apparaît lorsque les doses d'insuline sont trop élevées le soir.

      ou que le repas du soir n'est pas assez riche en glucides.

Mécanisme:

      le surdosage en insuline provoque, dans l'immédiat, une hypoglycémie.

      l'hypoglycémie entraîne une sécrétion d'adrénaline, de glucagon, de cortisol.

      ces hormones provoquent l'hyperglycémie réactionnelle.

      d'autre part la néoglucogénèse du matin fonctionne mal chez le diabétique.

Causes favorisantes:

      un exercice physique inhabituel la veille en fin de journée.

      un repas trop léger le soir.

 

Orientation thérapeutique:

Alimentation:

      faire un repas équilibré en glucides le soir.

      ou prendre une légère collation avant le coucher.

      une fois équilibré, avoir un régime régulier et des heures de repas régulières.

Equilbre insulinique, revoir le traitement de l'insuline en fonction:

      de l'importance du repas du soir.

      de l'exercice en fin de journée.

      du type d'insuline: abaisser la fraction d'insuline qui agit vers 3 heures du matin.

      de la dose injectée.

      de l'heure de l'injection

      éventuellement cibler une glycémie un peu élevée le soir.

Pompe à insuline:

      c'est une solution si la dose d'insuline du soir n'équilibre pas la glycémie.