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PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE (rare)

Péricarde transformé en coque rigide et s'opposant au remplissage ventriculaire

 

Clinique:

L'installation est insidieuse:

      douleur thoracique rétrosternale.

Ce sont des signes d'insuffisance cardiaque droite:

      dyspnée évoluant vers une orthopnée.

      turgescence des jugulaires augmentée à l'inspiration: signe de Kussmaul.

      hépatomégalie douloureuse, c'est un foie de stase.

      oedème des membres inférieurs.

      épanchement pleural, ascite.

      ce sont des signes liés à la précharge du ventricule droit.

Autre signes:

      TA basse avec diminution de la tension différentielle.

      bruit diastolique à l'apex dû à l'arrêt brutal du remplissage diastolique.

      asthénie.

Complications:

      arythmie complète par fibrillation auriculaire dans 25% des cas.

      décompensation cardiaque.

X ne pas confondre avec les autres causes d'insuffisance cardiaque droite.

X ne pas confondre avec une cardiomyopathie restrictive.

X ne pas confondre avec une hypertension pulmonaire.

Examens complémentaires:

Echodoppler du coeur:

      remplissage ventriculaire insuffisant pendant la diastole.

      mais fonction d'éjection du ventricule gauche conservée.

      épaississement des feuillets péricardiques, mais pas toujours.

Rx du thorax:

      c'est une insuffisance cardiaque à petit coeur, il est peu ou pas agrandi.

      calcifications du péricarde à long terme dans 25% des cas.

      mais une péricardite calcifiée n'est pas forcément constrictive.

PNB normal:

      c'est une insuffisance cardiaque droite à PNB norma!.

C réactive protéine:

      à la recherche d'une inflammation résiduelle.

ECG:

      bas voltage et décalage de l'onde T sur 2 ou 3 dérivations standards.

Cathétérisme du coeur droit avec épreuve de remplissage:

      augmentation de la pression dans l'oreillette droite.

      égalisation des pressions dans les ventricules droit et gauche.

IRM cardiaque ou scanner cardiaque:

      ils peuvent montrer un épaississement du péricarde au delà de 4 mm.

      mais la péricardite constrictive n'a pas toujours un péricarde épaissi.

Causes et corrélations:

Evolution d'une:

      péricardite post-radiothérapique., plusieurs années après la radiothérapie.

      péricardite post-chirurgicale.

      péricardite cancéreuse.

      péricardite aiguë purulente ou tuberculeuse.

      ou autre péricardite, toutes peuvent aboutir à une péricardite constrictive.

Péricardite constrictive idiopathique, dans la moitié des cas.


Orientation thérapeutique:

Traitement conservateur:

      régime hyposodé.

      diurétiques, bien qu'ils soient généralement peu efficaces.

      un épanchement chronique bien toléré et à CRP normale peut être conservé.

Traitement invasif:

      péricardectomie à ciel ouvert:

    , elle consiste à faire une résection du tissu fibreux entourant le coeur.

      la guérison est obtenue dès que le myocarde a repris son expansion.

      mais le risque opératoire est important.