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THROMBOSE de la VEINE PORTE

 

Clinique:

Hémorragies digestives:

      hématémèses ou mélénas.

Hypertension portale.

Ascite rarement significative.

Formes cliniques:

     forme asymptomatique.

     ou révélation fortuite par la découverte de varices oesophagiennes.

     ou forme aiguë avec nausées, douleurs abdominales.

     ou forme chronique: splénomégalie, thrombose des veines mésentériques.

Examens complémentaires:

CRP.

Hémogramme.

Splénoportographie, pour la localisation de la thrombose.

Scanner abdominal ou IRM, pour la recherche d'une cause.

Causes et corrélations:

Polyglobulie essentielle.

Cirrhose du foie.

Cancer primitif du foie.

Pancréatite aiguë et pancréatite chronique.

Foyer infectieux régional: angiocholite, abcès hépatique.

Stase dans les veines sus-hépatiques:

      thrombose des veines sus-hépatiques.

      compression des veines sus-hépatiques.

      insuffisance cardiaque.

      péricardite constrictive.


Orientation thérapeutique:

Thrombose portale aiguë:

      hospitalisation d'urgence.

      le traitement anticoagulant est décidé en fonction du risque hémorragique:

            il permet généralement une reperméabilisarion de la veine porte.

            mais il favorise l'hémorragie des varices oesophagiennes.

Thrombose portale chronique:

      traitement des varices oesophagiennes.

      shunt portosystémique transhépatique par voie jugulaire:

            établit un voie entre une veine hépatique et une branche de la veine porte.

            cette technique diminue aussi la pression dans les varices oesophagiennes.

      et traitement de la cause.