COEUR PULMONAIRE
L'hypertension artérielle pulmonaire précède le coeur pulmonaire
Le ventricule droit pour faire face à la post-charge se dilate
Le ventricule droit dilaté gêne le remplissage du ventricule gauche
Clinique:
La dyspnée est le signe principal.
Toux.
Cyanose.
Asthénie.
Mais ces signes peuvent être dues à la maladie causale.
Rechercher:
une turgescence des jugulaires.
une hépatomégalie douloureuse.
2 formes cliniques:
coeur pulmonaire aigu.
coeur pulmonaire chronique
X ne pas confondre avec une cardiomyopathie.
X ne pas confondre avec une péricardite constrictive.
X ne pas confondre avec un myxome de l'oreillette.
X ne pas confondre poumon cardiaque et coeur pulmonaire.
dans le poumon cardiaque c'est le coeur qui est malade et le poumon en souffre.
dans le coeur pulmonaire c'est le poumon qui est malade et le coeur en souffre.
Examens complémentaires:
Echocardiographie:
dilatation, puis hypertrophie du ventricule droit qui s'adapte à la post-charge.
mouvement paradoxal du septum en fin de systole.
(la systole droite prolongée repousse le septum au début de la diastole gauche)
hypertension pulmonaire: pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHG.
Rx des poumons:
élargissement du ventricule droit.
artères pulmonaires dilatées.
accentuation de la trame bronchovasculaire.
ECG:
hypertrophie ventriculaire droite.
Cathétérisme cardiaque droit:
il peut affirmer avec certitude une hypertension artérielle pulmonaire.
mais c'est un examen invasif.
Taux du BNP.
Causes et corrélations:
Du coeur pulmonaire aigu:
embolie pulmonaire massive.
syndrome de détresse respiratoire aiguë.
asthme aigu sévère.
pneumothorax.
embolie graisseuse ou embolie gazeuse, elles sont rapidement réversibles.
Du coeur pulmonaire chronique:
bronchopneumopathies chroniques obstructives.
hypertension artérielle primitive.
compression de l'artère pulmonaire.
coeur pulmonaire chronique post-embolique.
pneumopathie interstitielle.
cyphose.
obésité.
Orientation thérapeutique:
Supprimer l'obstacle pulmonaire.
Régime sans sel.
Diurétiques: furosémide, forme et dose à adapter.
Inhibiteurs calciques.
Prostacycline en perfusion.
Oxygénothérapie en cas d'hypoxémie.
Anticoagulants.
Transplantation bipulmonaire ou cardiopulmonaire.
Eviter une grossesse.
______________________________________________________________
furosémide: Lasilix 40mg, Lasilix retard
COEUR PULMONAIRE
L'hypertension artérielle pulmonaire précède le coeur pulmonaire
Le ventricule droit pour faire face à la post-charge se dilate
Le ventricule droit dilaté gêne le remplissage du ventricule gauche
Clinique:
La dyspnée est le signe principal.
Toux.
Cyanose.
Asthénie.
Mais ces signes peuvent être dues à la maladie causale.
Rechercher:
une turgescence des jugulaires.
une hépatomégalie douloureuse.
2 formes cliniques:
coeur pulmonaire aigu.
coeur pulmonaire chronique
X ne pas confondre avec une cardiomyopathie.
X ne pas confondre avec une péricardite constrictive.
X ne pas confondre avec un myxome de l'oreillette.
X ne pas confondre poumon cardiaque et coeur pulmonaire.
dans le poumon cardiaque c'est le coeur qui est malade et le poumon en souffre.
dans le coeur pulmonaire c'est le poumon qui est malade et le coeur en souffre.
Examens complémentaires:
Echocardiographie:
dilatation, puis hypertrophie du ventricule droit qui s'adapte à la post-charge.
mouvement paradoxal du septum en fin de systole.
(la systole droite prolongée repousse le septum au début de la diastole gauche)
hypertension pulmonaire: pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHG.
Rx des poumons:
élargissement du ventricule droit.
artères pulmonaires dilatées.
accentuation de la trame bronchovasculaire.
ECG:
hypertrophie ventriculaire droite.
Cathétérisme cardiaque droit:
il peut affirmer avec certitude une hypertension artérielle pulmonaire.
mais c'est un examen invasif.
Taux du BNP.
Causes et corrélations:
Du coeur pulmonaire aigu:
embolie pulmonaire massive.
syndrome de détresse respiratoire aiguë.
asthme aigu sévère.
pneumothorax.
embolie graisseuse ou embolie gazeuse, elles sont rapidement réversibles.
Du coeur pulmonaire chronique:
bronchopneumopathies chroniques obstructives.
hypertension artérielle primitive.
compression de l'artère pulmonaire.
coeur pulmonaire chronique post-embolique.
pneumopathie interstitielle.
cyphose.
obésité.
Orientation thérapeutique:
Supprimer l'obstacle pulmonaire.
Régime sans sel.
Diurétiques: furosémide, forme et dose à adapter.
Inhibiteurs calciques.
Prostacycline en perfusion.
Oxygénothérapie en cas d'hypoxémie.
Anticoagulants.
Transplantation bipulmonaire ou cardiopulmonaire.
Eviter une grossesse.
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furosémide: Lasilix 40mg, Lasilix retard