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DOULEUR THORACIQUE à REPETITION

 

Clinique:

Caractères de la douleur: 

      douleur en étau.

      brûlure rétrosternale.

      horaire des douleurs.

      point douloureux à la pression du thorax.

Circonstances qui déclenchent le douleur:

      douleur en se penchant en avant.

      douleur au décubitus.

      douleur à l'effort.

      aggravée par la respiration profonde.

Circonstances qui calment la douleur:

      repos.

      flexion du tronc en avant.

Intensité:

      forte, sourde ou diffuse.

Durée:

      quelques secondes à quelques heures.

Irradiation:

      vers les bras.

      vers la mâchoire.

      dans l'épaule gauche.

      dans le dos.

Signes associés:

      palpitations.

      dyspnée.

      sueurs.

      angoisse.

Antécédents.

Examen clinique: auscultation, TA, ..

Causes et corrélations:

En faveur d'une affection coronarienne:

Présence de facteurs d'artériosclérose:

      hypertension artérielle, tabagisme, hypercholestérolémie, ..

Présence d'autres localisations d'artériosclérose:

      thromboses artérielles, artériopathie des MI.

Circonstances du déclenchement de la douleur:

      douleur thoracique à l'effort.

      ou douleur précordiale de décubitus.

      ou douleur thoracique déclenchée par le froid.

Signe de Frank:

      pli diagonal du lobe de l'oreille des deux côtés.

 

En faveur d'une affection oesophagienne:

Caractère de la douleur :

      pyrosis.

      ou douleur constrictive sus-mamelonnaire.

Horaire de la douleur :

      c'est souvent une douleur post-prandiale ou après ingestion d'eau glacée.

Circonstances du déclenchement de la douleur :

      douleur thoracique à la flexion du tronc.

      elle n'est pas liée à l'effort.

Principales causes de douleur oesophagienne:

      le reflux gastro-oesophagien.

      les troubles moteurs de l'oesophage.

Examens complémentaires:

Faire un ECG :

      si possible pendant une phase douloureuse.

Si l'ECG est négatif :

      faire un ECG d'effort.

Si l'ECG d'effort est négatif et qu'il persiste une suspicion d'angor:

      envisager une coronarographie.

Si la coronarographie est normale :

      faire un traitement d'épreuve de spasme oesophagien:

            phloroglucinol lyocs 80mg , une prise de 2 lyocs au moment des crises.

Si la douleur persiste :

      pousser plus loin l'exploration oesophagienne:

            enregistrement Ph-métrique.

            manométrie oesophagienne.


Orientation thérapeutique:

Au cours de la crise :

      prendre une dose de trinitrine en spray 0,15 ou 0,30 mg.

      mais la trinitrine a une action sur les douleurs cardiaques et oesophagiennes !

      la trinitrine est contre-indiquée en cas d'infarctus ou de TA basse.

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trinitrine en spray 0,15 ou 0,30: Natispray 0,15 ou 0,30

phloroglucinol lyocs 80mg: Spasfon lyoc