PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE (> 3% des naissances en France)
Savoir que ces techniques augmentent le risque de faible poids à la naissance
Don de gamètes:
Don de sperme:
possible pour les hommes du 29è au 45è anniversaire.
le donneur doit être en bonne santé.
si le donneur vit en couple, le partenaire doit donner un consentement écrit.
le donneur peut se rétracter tant que son sperme n'est pas utilisé.
le nombre d'enfants issus d'un donneur est limité à 10.
ce sperme peut être proposé à un couple ayant une déficience du sperme.
le taux de succès est de 10 à 15% par cycle d'insémination.
le donneur de sperme ne connaîtra pas les enfants issus du sperme donné.
mais l'enfant pourra connaître l'identité du donneur à 18 ans.
deux enfants du donneur peuvent se marier, d'où un risque de consanguinité..
Don d'ovocytes:
possible pour les femmes du 29è au 37è anniversaire.
Il est destiné à une patiente avec déficience ovarienne:
maladie génétique: Turner, maladie de l'X fragile, ..
risque d'ovocytes anormaux: chimiothérapie, radiothérapie, ..
insuffisance ovarienne par maladie auto-immune: lupus, ..
Don d'embryon:
l'embryon utilisé sera un embryon surnuméraire issu d'une fécondation in vitro.
indication:
couple avec stérilité masculine + insuffisance ovarienne.
ou couple ayant une maladie génétique transmissible.
le couple donneur doit obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
la réceptrice doit aussi obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
tous les dons de gamètes sont gratuits.
Congélation de gamètes:
Congélation de spermatozoïdes:
don de spermatozoïdes dans une banque de sperme.
ou autoconservation du sperme d'un homme avant sa chimiothérapie.
Congélation d'ovocytes:
la vitrification des ovocytes est un refroidissement rapide à -196°.
elle permet la réutilisation de l'ovocyte par la donneuse en cas d'hypofertilité.
elle permet le don d'ovocytes, sans synchronisation donneuse/receveuse.
la chance de mener une grossesse à terme doit être relativisée.
le succès est d'autant meilleur que la donneuse et la receveuse sont jeunes.
Congélation des embryons:
congélation rapide de l'embryon, quel que soit le stade du développement.
c'est une technique utilisée depuis longtemps par les vétérinaires.
une cryoconservation du cortex ovarien est possible avant la puberté.
Indications de la PMA:
Couple infertile, après 1 ans de rapports en période fécondable.
Rapport sexuel impossible: vaginisme, dyspareunie sévère.
Femme seule ou femmes en couple.
Diagnostic pré-implantatoire dans un couple avec maladie héréditaire grave:
la PMA leur donnera plus de chances d'avoir un enfant en bonne santé.
Contre-indications de la PMA:
Toutes les contre-indications de la grossesse.
Et les contre-indications d'une stimulation ovulatoire:
cancer hormonodépendant ou risque thrombotique.
car les stimulants ovariens provoquent une hyperestradiolémie.
Age:
limitation au 43è anniversaire, pour le début des démarches, chez la femme.
limitation au 60è anniversaire chez l'homme.
Méthodes:
Méthode I: insémination artificielle: Le sperme lavé est déposé dans la cavité utérine 2 jours avant l'ovulation: l'insémination peut être intraconjugale, avec le sperme du conjoint. ou extra-conjugale, avec le sperme d'un donneur. et même post-mortem, après le décès du donneur. c'est la méthode à envisager en première intention. la femme doit avoir une réserve ovarienne et au moins une trompe perméable.. Indications: test post-coïtal déficient glaire cervicale inadéquate. glaire immunisée contre les spermatozoïdes. troubles de l'éjaculation. Taux de succès: 10 à 15% par cycle d'insémination. Le nombre d'essais est limité à 6.
Méthode II: fécondation in vitro (FIV) et transfert d'embryon: Introduction de sperme et d'ovocytes dans une éprouvette: il peut s'agir des gamètes du couple ou de gamètes de donneurs. on attend que les ovocytes soient fécondés. puis, 2 à 3 jours plus tard, transfert de l'oeuf fécondé dans l'utérus. indication: toutes les formes de stérilité. Cette méthode est plus complexe et plus coûteuse que l'insémination artificielle. Le nombre d'essais est limité à 4.
Autres méthodes
Méthode III: transfert intratubaire des gamètes (GIFT): Introduction de sperme lavé et d'ovocytes dans les trompes sous coelioscopie: en France le don d'ovocytes est peu fréquent, il est anonyme et gratuit. l'ovocyte de la donneuse est obtenu par ponction transvaginale. le don d'ovocyte est destiné aux femmes ovarioprives.
la donneuse doit faire une série d'examens: VHI, sérologie des hépatites, .. les sérologies doivent être refaites 6 mois plus tard, avant le transfert. dans certains pays il existe un véritable marché des ovocytes.
Méthode IV: injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI): Le spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte, sous microscope. puis l'oeuf fécondé est transféré dans l'utérus, comme après une FIV. l'ICSI augmente les chances de succès.
Méthode V: transfert d'embryon congelé: Utilisation des embryons restant après une fécondation in vitro: il peuvent être offert par le couple des donneurs à un autre couple. ils peuvent être offert à la recherche. ils peuvent être détruits sur demande des donneurs. s'il n'y a pas de réponse à la demande du Centre, ils sont détruits après 5 ans. |
|
Démarches:
La démarche commence par plusieurs entretiens dans un Centre de PMA.
A la fin des entretiens un dossier guide est remis à la femme ou au couple.
Puis après un mois de réflexion, la femme ou le couple déposent une demande.
Examens à effectuer par l'homme:
bilan sanguin.
spermogramme.
dépistage des infections sexuellement transmissibles.
caryotype, ..
Examens à effectuer par la femme réceptrice:
bilan sanguin.
courbe de température.
échographie pelvienne.
hystérosalpingographie.
dépistage des infections sexuellement transmissibles.
frottis vaginal, ..
Pour optimiser la fécondité:
détection de la période fécondante avec tests urinaires.
ovulation provoquée par injection de gonadotrophines.
Liste d'attente:
compter plusieurs mois entre le jour de la décision et le lancement du protocole.
Diagnostic préimplantatoire:
Il est destiné aux familles qui présentent une maladie héréditaire grave.
Il consiste à détecter les anomalies génétiques des embryons avant l'implantation.
Des embryons porteurs de mutations peuvent être éliminés.
Un embryon ne présentant pas la mutation sera utilisé pour une implantation.
Bioéthique:
Limite d'âge:
le don de sperme peut être réalisé du 29è au 45è anniversaire
le prélèvement d'ovocyte peut se faire du 29è anniversaire au 37è anniversaire.
Lieu:
dans une structure autorisée par l'ARS.
Si le couple a recours à une procréation nécessitant un donneur:
il faut un consentement écrit du receveur.
il faut obtenir l'autorisation d'une équipe médicale spécialisée.
l'anonymat du donneur et la gratuité du don sont requis.
le médecin peut choisir des gamètes assortis au physique des receveurs.
dans un couple marié, le mari est le père légitime du couple receveur.
en cas de Pacs ou de concubinage, l'homme reconnaît l'enfant.
se référer aux articles 311-19 et 311-20 du code civil.
Dévoilement de l'identité biologique du donneur:
jusqu'à présent l'enfant ne pouvait pas connaître le donneur de gamètes.
depuis 2022, l'enfant arrivé à l'âge adulte peut connaître ses origines:
pour cela il faut que le donneur donne son accord à la la CAPADD.
les donneurs ne peuvent prétendre à aucune filiation.
Congélation des gamètes pour utilisation personnelle ultérieure:
l'autoconservation permet d'utiliser ses propres gamètes après chimiothérapie.
Le clonage:
il est interdit.
il consiste à prendre le noyau de la cellule à cloner avec ses 46 chromosomes.
à le mettre à la place du noyau d'un ovocyte comportant ses 23 chromosomes.
il faut ensuite faire une implantation dans un utérus.
La gestation pour autrui:
elle est interdite en France.
un utérus est fonctionnel jusqu'à 55 ans.
savoir que la mère porteuse peut décider de garder l'enfant.
savoir que si l'enfant nait anormal il peut être rejeté par les parents biologiques.
Le transfert d'embryon entre 2 lesbiennes:
il est interdit en France, et autorisé dans d'autres pays, Espagne, ...
l'embryon créé avec l'ovule d'une femme est implanté dans l'utérus de l'autre:
les deux lesbiennes sont mère, l'une par la génétique, l'autre par la gestation.
Clandestinité:
des patients se rendent à l'étranger pour échapper à la législation de leur pays.
par exemple, couple d'hommes désirant une gestation pour autrui.
Chances de grossesse:
Taux de réussite:
10 à 12% de chances de grossesse après une insémination.
20 à 23% de chances de grossesse après une fécondation in vitro
Circonstances favorables:
la réserve ovarienne estimée par le compte échographique des follicules.
Circonstances défavorables:
âge de la mère supérieur à 35 ans.
âge du père supérieur à 45 ans.
obésité, elle diminue la réponse à la stimulation ovarienne.
tabagisme, il diminue également le taux de succès d'une PMA.
Le contrôle de la grossesse:
le test de grossesse se fait 14 jours après l'intervention.
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https://www.cecos.org/
PROCREATION MEDICALEMENT ASSISTEE (> 3% des naissances en France)
Savoir que ces techniques augmentent le risque de faible poids à la naissance
Don de gamètes:
Don de sperme:
possible pour les hommes du 29è au 45è anniversaire.
le donneur doit être en bonne santé.
si le donneur vit en couple, le partenaire doit donner un consentement écrit.
le donneur peut se rétracter tant que son sperme n'est pas utilisé.
le nombre d'enfants issus d'un donneur est limité à 10.
ce sperme peut être proposé à un couple ayant une déficience du sperme.
le taux de succès est de 10 à 15% par cycle d'insémination.
le donneur de sperme ne connaîtra pas les enfants issus du sperme donné.
mais l'enfant pourra connaître l'identité du donneur à 18 ans.
deux enfants du donneur peuvent se marier, d'où un risque de consanguinité..
Don d'ovocytes:
possible pour les femmes du 29è au 37è anniversaire.
Il est destiné à une patiente avec déficience ovarienne:
maladie génétique: Turner, maladie de l'X fragile, ..
risque d'ovocytes anormaux: chimiothérapie, radiothérapie, ..
insuffisance ovarienne par maladie auto-immune: lupus, ..
Don d'embryon:
l'embryon utilisé sera un embryon surnuméraire issu d'une fécondation in vitro.
indication:
couple avec stérilité masculine + insuffisance ovarienne.
ou couple ayant une maladie génétique transmissible.
le couple donneur doit obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
la réceptrice doit aussi obtenir l'accord du Tribunal Judiciaire.
tous les dons de gamètes sont gratuits.
Congélation de gamètes:
Congélation de spermatozoïdes:
don de spermatozoïdes dans une banque de sperme.
ou autoconservation du sperme d'un homme avant sa chimiothérapie.
Congélation d'ovocytes:
la vitrification des ovocytes est un refroidissement rapide à -196°.
elle permet la réutilisation de l'ovocyte par la donneuse en cas d'hypofertilité.
elle permet le don d'ovocytes, sans synchronisation donneuse/receveuse.
la chance de mener une grossesse à terme doit être relativisée.
le succès est d'autant meilleur que la donneuse et la receveuse sont jeunes.
Congélation des embryons:
congélation rapide de l'embryon, quel que soit le stade du développement.
c'est une technique utilisée depuis longtemps par les vétérinaires.
une cryoconservation du cortex ovarien est possible avant la puberté.
Indications de la PMA:
Couple infertile, après 1 ans de rapports en période fécondable.
Rapport sexuel impossible: vaginisme, dyspareunie sévère.
Femme seule ou femmes en couple.
Diagnostic pré-implantatoire dans un couple avec maladie héréditaire grave:
la PMA leur donnera plus de chances d'avoir un enfant en bonne santé.
Contre-indications de la PMA:
Toutes les contre-indications de la grossesse.
Et les contre-indications d'une stimulation ovulatoire:
cancer hormonodépendant ou risque thrombotique.
car les stimulants ovariens provoquent une hyperestradiolémie.
Age:
limitation au 43è anniversaire, pour le début des démarches, chez la femme.
limitation au 60è anniversaire chez l'homme.
Méthodes:
Méthode I: insémination artificielle: Le sperme lavé est déposé dans la cavité utérine 2 jours avant l'ovulation: l'insémination peut être intraconjugale, avec le sperme du conjoint. ou extra-conjugale, avec le sperme d'un donneur. et même post-mortem, après le décès du donneur. c'est la méthode à envisager en première intention. la femme doit avoir une réserve ovarienne et au moins une trompe perméable.. Indications: test post-coïtal déficient glaire cervicale inadéquate. glaire immunisée contre les spermatozoïdes. troubles de l'éjaculation. Taux de succès: 10 à 15% par cycle d'insémination. Le nombre d'essais est limité à 6.
Méthode II: fécondation in vitro (FIV) et transfert d'embryon: Introduction de sperme et d'ovocytes dans une éprouvette: il peut s'agir des gamètes du couple ou de gamètes de donneurs. on attend que les ovocytes soient fécondés. puis, 2 à 3 jours plus tard, transfert de l'oeuf fécondé dans l'utérus. indication: toutes les formes de stérilité. Cette méthode est plus complexe et plus coûteuse que l'insémination artificielle. Le nombre d'essais est limité à 4.
Autres méthodes
Méthode III: transfert intratubaire des gamètes (GIFT): Introduction de sperme lavé et d'ovocytes dans les trompes sous coelioscopie: en France le don d'ovocytes est peu fréquent, il est anonyme et gratuit. l'ovocyte de la donneuse est obtenu par ponction transvaginale. le don d'ovocyte est destiné aux femmes ovarioprives.
la donneuse doit faire une série d'examens: VHI, sérologie des hépatites, .. les sérologies doivent être refaites 6 mois plus tard, avant le transfert. dans certains pays il existe un véritable marché des ovocytes.
Méthode IV: injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI): Le spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte, sous microscope. puis l'oeuf fécondé est transféré dans l'utérus, comme après une FIV. l'ICSI augmente les chances de succès.
Méthode V: transfert d'embryon congelé: Utilisation des embryons restant après une fécondation in vitro: il peuvent être offert par le couple des donneurs à un autre couple. ils peuvent être offert à la recherche. ils peuvent être détruits sur demande des donneurs. s'il n'y a pas de réponse à la demande du Centre, ils sont détruits après 5 ans. |
|
Démarches:
La démarche commence par plusieurs entretiens dans un Centre de PMA.
A la fin des entretiens un dossier guide est remis à la femme ou au couple.
Puis après un mois de réflexion, la femme ou le couple déposent une demande.
Examens à effectuer par l'homme:
bilan sanguin.
spermogramme.
dépistage des infections sexuellement transmissibles.
caryotype, ..
Examens à effectuer par la femme réceptrice:
bilan sanguin.
courbe de température.
échographie pelvienne.
hystérosalpingographie.
dépistage des infections sexuellement transmissibles.
frottis vaginal, ..
Pour optimiser la fécondité:
détection de la période fécondante avec tests urinaires.
ovulation provoquée par injection de gonadotrophines.
Liste d'attente:
compter plusieurs mois entre le jour de la décision et le lancement du protocole.
Diagnostic préimplantatoire:
Il est destiné aux familles qui présentent une maladie héréditaire grave.
Il consiste à détecter les anomalies génétiques des embryons avant l'implantation.
Des embryons porteurs de mutations peuvent être éliminés.
Un embryon ne présentant pas la mutation sera utilisé pour une implantation.
Bioéthique:
Limite d'âge:
le don de sperme peut être réalisé du 29è au 45è anniversaire
le prélèvement d'ovocyte peut se faire du 29è anniversaire au 37è anniversaire.
Lieu:
dans une structure autorisée par l'ARS.
Si le couple a recours à une procréation nécessitant un donneur:
il faut un consentement écrit du receveur.
il faut obtenir l'autorisation d'une équipe médicale spécialisée.
l'anonymat du donneur et la gratuité du don sont requis.
le médecin peut choisir des gamètes assortis au physique des receveurs.
dans un couple marié, le mari est le père légitime du couple receveur.
en cas de Pacs ou de concubinage, l'homme reconnaît l'enfant.
se référer aux articles 311-19 et 311-20 du code civil.
Dévoilement de l'identité biologique du donneur:
jusqu'à présent l'enfant ne pouvait pas connaître le donneur de gamètes.
depuis 2022, l'enfant arrivé à l'âge adulte peut connaître ses origines:
pour cela il faut que le donneur donne son accord à la la CAPADD.
les donneurs ne peuvent prétendre à aucune filiation.
Congélation des gamètes pour utilisation personnelle ultérieure:
l'autoconservation permet d'utiliser ses propres gamètes après chimiothérapie.
Le clonage:
il est interdit.
il consiste à prendre le noyau de la cellule à cloner avec ses 46 chromosomes.
à le mettre à la place du noyau d'un ovocyte comportant ses 23 chromosomes.
il faut ensuite faire une implantation dans un utérus.
La gestation pour autrui:
elle est interdite en France.
un utérus est fonctionnel jusqu'à 55 ans.
savoir que la mère porteuse peut décider de garder l'enfant.
savoir que si l'enfant nait anormal il peut être rejeté par les parents biologiques.
Le transfert d'embryon entre 2 lesbiennes:
il est interdit en France, et autorisé dans d'autres pays, Espagne, ...
l'embryon créé avec l'ovule d'une femme est implanté dans l'utérus de l'autre:
les deux lesbiennes sont mère, l'une par la génétique, l'autre par la gestation.
Clandestinité:
des patients se rendent à l'étranger pour échapper à la législation de leur pays.
par exemple, couple d'hommes désirant une gestation pour autrui.
Chances de grossesse:
Taux de réussite:
10 à 12% de chances de grossesse après une insémination.
20 à 23% de chances de grossesse après une fécondation in vitro
Circonstances favorables:
la réserve ovarienne estimée par le compte échographique des follicules.
Circonstances défavorables:
âge de la mère supérieur à 35 ans.
âge du père supérieur à 45 ans.
obésité, elle diminue la réponse à la stimulation ovarienne.
tabagisme, il diminue également le taux de succès d'une PMA.
Le contrôle de la grossesse:
le test de grossesse se fait 14 jours après l'intervention.
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