PROLAPSUS de la MITRALE (fréquent))
C'est un bombement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche pendant la systole
La fuite de la mitrale:
dilate l'oreillette gauche
et augmente la précharge du ventricule gauche
Clinique:
Age et sexe:
tout âge, mais surtout chez une femme de 20 à 40 ans.
la prévalence augmente avec l'âge dans les formes dégénératives.
Forme asymptomatique:
c'est le cas le plus fréquent.
un prolapsus peut exister sans être accompagné de régurgitation.
Ou forme symptomatique:
palpitations.
dyspnée d'effort.
précordialgies atypiques, plutôt au repos.
asthénie.
vertiges.
lipothymies.
Auscultation du coeur:
clic mésosystolique accompagné d'un souffle pendant toute la systole:
c'est un souffle discret latéro-sternal gauche, irradiant vers l'aisselle.
le souffle peut être amplifié par une manoeuvre de Valsalva.
Complications:
insuffisance mitrale, surtout si le diamètre de l'anneau mitral est agrandi.
trouble du rythme auriculaire ou ventriculaire.
hypertension artérielle pulmonaire, suivi d'insuffisance ventriculaire droite.
rupture des cordages de la mitrale provoquant une insuffisance mitrale aiguë.
endocardite infectieuse.
accident vasculaire cérébral, à partir d'embole à point de départ auriculaire G.
Alerte Dyspnée aiguë annonçant une rupture de cordage Extrasystoles ventriculaires annonçant une tachycardie ventriculaire. |
X différent de l'autre ''syndrome de Barlow'' due à une avitaminose C.
X ne pas confondre avec un myxome de l'oreillette.
X ne pas confondre avec une endocardite infectieuse.
Examens complémentaires:
Echocardiographie:
elle localise le prolapsus.
elle mesure le volume de la régurgitation vers l'oreillette gauche.
la découverte est souvent fortuite au cours d'une échographie.
la fuite peut être précisée par une échographie trans-oesophagienne.
Electrocardiogramme.
Causes et corrélations:
Prolapsus mitral primitif:
syndrome de Barlow: excès de tissu valvulaire avec ballonisation des valves.
maladies du tissu conjonctif: maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos.
mutations affectant le gène codant pour la filamine A ou pour la tensine 1.
prédisposition familiale.
Prolapsus mitral secondaire:
dégénérescence fibro-élastique de la mitrale.
insuffisance coronarienne.
complication cardiaque d'un rhumatisme articulaire aigu.
Dépistage:
Dépistage familial par échographie cardiaque:
lorsque le prolapsus mitral est primitif.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
elles sont suffisantes si le prolapsus est bien toléré.
hygiène bucco-dentaire soigneuse.
éviter les excitants: abus de café ou de thé, de Coca-cola.
éviter l'excès de poids.
conserver une activité physique.
le sport peut être poursuivi, sauf en cas d'insuffisance valvulaire sévère.
En cas de palpitations:
bêta-bloquant pour ralentir le coeur.
En cas d'infection bactérienne particulièrement septique:
traitement antibiotique pour prévenir une endocardite infectieuse.
mais pas d'antibioprophylaxie systématique.
le dentiste sera informé de l'existence d'un prolapsus valvulaire.
En cas de régurgitation valvulaire importante:
chirurgie cardiaque.
réparation de la mitrale ou remplacement de la valve par une prothèse.
les techniques percutanées évitent les opérations à coeur ouvert.
Suivi:
surveillance clinique et surveillance échographique, environ une fois par an.
c'est le seul traitement dans la majorité des cas.
PROLAPSUS de la MITRALE (fréquent))
C'est un bombement de la valve mitrale dans l'oreillette gauche pendant la systole
La fuite de la mitrale:
dilate l'oreillette gauche
et augmente la précharge du ventricule gauche
Clinique:
Age et sexe:
tout âge, mais surtout chez une femme de 20 à 40 ans.
la prévalence augmente avec l'âge dans les formes dégénératives.
Forme asymptomatique:
c'est le cas le plus fréquent.
un prolapsus peut exister sans être accompagné de régurgitation.
Ou forme symptomatique:
palpitations.
dyspnée d'effort.
précordialgies atypiques, plutôt au repos.
asthénie.
vertiges.
lipothymies.
Auscultation du coeur:
clic mésosystolique accompagné d'un souffle pendant toute la systole:
c'est un souffle discret latéro-sternal gauche, irradiant vers l'aisselle.
le souffle peut être amplifié par une manoeuvre de Valsalva.
Complications:
insuffisance mitrale, surtout si le diamètre de l'anneau mitral est agrandi.
trouble du rythme auriculaire ou ventriculaire.
hypertension artérielle pulmonaire, suivi d'insuffisance ventriculaire droite.
rupture des cordages de la mitrale provoquant une insuffisance mitrale aiguë.
endocardite infectieuse.
accident vasculaire cérébral, à partir d'embole à point de départ auriculaire G.
Alerte Dyspnée aiguë annonçant une rupture de cordage Extrasystoles ventriculaires annonçant une tachycardie ventriculaire. |
X différent de l'autre ''syndrome de Barlow'' due à une avitaminose C.
X ne pas confondre avec un myxome de l'oreillette.
X ne pas confondre avec une endocardite infectieuse.
Examens complémentaires:
Echocardiographie:
elle localise le prolapsus.
elle mesure le volume de la régurgitation vers l'oreillette gauche.
la découverte est souvent fortuite au cours d'une échographie.
la fuite peut être précisée par une échographie trans-oesophagienne.
Electrocardiogramme.
Causes et corrélations:
Prolapsus mitral primitif:
syndrome de Barlow: excès de tissu valvulaire avec ballonisation des valves.
maladies du tissu conjonctif: maladie de Marfan, maladie d'Ehlers-Danlos.
mutations affectant le gène codant pour la filamine A ou pour la tensine 1.
prédisposition familiale.
Prolapsus mitral secondaire:
dégénérescence fibro-élastique de la mitrale.
insuffisance coronarienne.
complication cardiaque d'un rhumatisme articulaire aigu.
Dépistage:
Dépistage familial par échographie cardiaque:
lorsque le prolapsus mitral est primitif.
Orientation thérapeutique:
Règles hygiéno-diététiques:
elles sont suffisantes si le prolapsus est bien toléré.
hygiène bucco-dentaire soigneuse.
éviter les excitants: abus de café ou de thé, de Coca-cola.
éviter l'excès de poids.
conserver une activité physique.
le sport peut être poursuivi, sauf en cas d'insuffisance valvulaire sévère.
En cas de palpitations:
bêta-bloquant pour ralentir le coeur.
En cas d'infection bactérienne particulièrement septique:
traitement antibiotique pour prévenir une endocardite infectieuse.
mais pas d'antibioprophylaxie systématique.
le dentiste sera informé de l'existence d'un prolapsus valvulaire.
En cas de régurgitation valvulaire importante:
chirurgie cardiaque.
réparation de la mitrale ou remplacement de la valve par une prothèse.
les techniques percutanées évitent les opérations à coeur ouvert.
Suivi:
surveillance clinique et surveillance échographique, environ une fois par an.
c'est le seul traitement dans la majorité des cas.