VOMISSEMENTS DE L'ADULTE

VOMISSEMENTS de l'ADULTE

## orientation du diagnostic ##

Causes:

Vomissement accompagné, s'orienter suivant les signes associés:

Avec abdomen aigu:

appendicite aiguë, occlusion intestinale, péritonite, pancréatite, cholécystite.

Avec céphalée:

hypertension intracrânienne, syndrome méningé.

Moins de 48 heures après un traumatisme crânien:

hématome sous-dural

Avec fièvre:

méningite, hépatite.

Avec épigastralgie:

ulcère gastrique ou sténose du pylore.

Avec vertige:

labyrinthite.

maladie de Ménière.

Avec odeur éthylique de l'haleine:

alcoolisme, avec ou sans traumatisme crânien.

Avec diarrhée:

gastro-entérite aiguë.

Avec éructations, ballonnements, sensation de lenteur des digestions:

dyspepsie.

Sur un véhicule:

mal des transports.

Dans un lieu de combustion incomplète:

intoxication par l'oxyde de carbone.

Vomissements iatrogènes:

après la prise de médicament émétisant.

chimiothérapie anticancéreuse.

digitaliques, théophylline, antibiotiques, antalgiques de palier 2 ou 3, ..

surdosage de la levodopa.

effet paradoxal d'un neuroleptique, normalement anti-émétisant

Chez une femme enceinte:

les vomissements du premier trimestre sont fréquents.

les vomissements du 3e trimestre doivent être explorés.

voir vomissements de la grossesse.

Chez le boulimique:

ce sont des vomissements provoqués.

Vomissement nu, l'orientation est plus difficile:

Vomissements de la grossesse, en cas de grossesse méconnue:

vomissements du premier trimestre.

Vomissements métaboliques:

hyperazotémie.

hyperglycémie.

hypercalcémie.

hyponatrémie: les vomissements peuvent être la cause ou la conséquence.

Vomissements par obstacle sur le tube digestif:

cancer de l'estomac.

cancer du pancréas.

tumeur de l'intestin.

Vomissements "en fusée":

d'une tumeur de la fosse postérieure.

Vomissements provoqués:

anorexie mentale.

Vomissements d'origine psychique:

contexte névropathique.

Signes d'alerte

céphalée inhabituelle

confusion mentale

traumatisme crânien dans les 48 heures précédentes

douleur thoracique

vomissements en jet avec photophobie et phonophobie

douleur abdominale

fièvre

3e trimestre de grossesse

signes de déshydratation

Orientation thérapeutique:

Traitement étiologique:

chaque fois que c'est possible.

Traitement symptomatique:

si aucune cause n'est évidente après un 1er bilan:

trimébutine sachets de 74,4mg, 1saX3/j.

Vomissement du premier trimestre de la grossesse:

quelques vomissements épisodiques sont physiologiques.

conseiller le fractionnement de l'alimentation en 4 ou 5 repas.

mais les vomissements incoercibles doivent être traitées plus sévèrement:

hospitalisation pour isolement en chambre sombre.

réhydratation par voie intraveineuse avec du sérum physiologique.

surveiller une élévation de la créatininémie.

surveiller une baisse de la phosphorémie.

penser à la môle hydatiforme.

Vomissements du 3e trimestre de la grossesse:

rechercher une pathologie sévère:

hématome rétroplacentaire.

HELLP syndrome.

hépatopathie gravidique.

syndrome chirurgical non gravidique.

Vomissements au cours d'une chimiothérapie:

antagoniste de la sérotonine:

ondansétron 8mg, 1co 2 heures avant la séance de chimiothérapie.

ou ondansétron 8mg, 1coX2/j. pt les 2 à 3 jours suivant une chimiothérapie.

les corticoïdes potentialisent l'effet des antiémétiques.

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trimébutine sachets de 74,4mg: Debridat sachet

ondansétron comprimés à 8mg: Zophren comprimés à 8mg

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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