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REFLUX DUODENO-GASTRIQUE  (fréquent)

Un dysfonctionnement du pylore provoque une montée de la bile dans l'estomac

Il est aussi appelé reflux biliaire, mais il renferme en plus du suc pancréatique


Clinique:

Douleurs épigastriques:

      à jeun ou plusieurs heures après les repas.

Sensation d'amertume dans la bouche, surtout après la prise d'aliments gras.

Nausées et vomissements de bile, jaunâtre ou verdâtre.

Tenir un journal alimentaire:

      il peut aider à trouver un aliment déclencheur.

Maladies associées:

      un reflux gastro-oesophagien peut être associé au reflux duodéno-gastrique.

Complications:

      gastrite alcaline.

      ulcère gastrique.

      dysplasie de la muqueuse gastrique, à long terme.

X ne pas confondre avec un ulcère gastro-duodénal.

X ne pas confondre avec une dyspepsie fonctionnelle.

X ne pas confondre avec une gastrite lymphocytaire.

X ne pas confondre avec une gastrite à éosinophiles.

X ne pas confondre après une gastropathie médicamenteuse après prise d'AINS.

Examens complémentaires:

Endoscopie:

      ce sera une oesogastroduodénoscopie.

      gastrite par reflux biliaire, c'est une inflammation de l'antre gastrique.

      présence d'un lac biliaire.

      l'endoscopie permet de faire une biopsie et de rechercher l'Helicobacter pylori. .

Scintigraphie biliaire:

      c'est un bon examen, si l'estomac est bien situé sur l'image.

pH-métrie multicanal sur 24 heures:

      alcalinisation du suc gastrique.

Perfusion de solution alcaline à 20mL par heure:

      elle réveille la douleur.

Dosages de la bilirubine intragastrique.

Causes et corrélations:

Séquelle de chirurgie gastrique ou bilio-pancréatique:

       surtout en cas de cholécystectomie ou d'intervention sur le pylore.

Dyskinésie duodéno-antrale:

      avec relâchement du sphincter pylorique.

Facteurs de risque:

      tabac.

      obésité.

      diabète.


Orientation thérapeutique:

Règles hygyéno-diététiques:

      fractionner les repas, faire 5 à 6 petits repas par jour.

      éviter les aliments gras, les fritures, l'abus d'alcool et de café.

      éviter le tabac, les anti-inflammatoires..

      éviter les ceintures qui compriment l'abdomen.

      ne pas s'allonger dans les 3 heures qui suivent un repas.

      surélever la tête du lit.

      contrôler le poids.

Médicaments:

      mucoprotecteurs. sucralfate ou alginate.

      prokinétiques: dompéridone.

      acide ursodésoxycholique, pendant au minimum 2 mois.

      inhibiteurs de la pompe à protons:

            mais leur bénéfice est limitée, sauf en cas de reflux acide associé.

Chirurgie:

      dans les cas sévères, déviation biliaire.

Suivi:

      contrôles pour détecter une dysplasie de la muqueuse gastrique.

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sucralfate: Kéal, sachets 2g.

alginate: il faudrait un alginate sans bicarbonate

dompéridone: Dompéridone Biogaran,10mg

acide ursodésoxycholique: acide ursodésoxycholique acide ursodésoxycholiqueiatris, acide ursodésoxycholique Viatris 250mg