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VULVO-VAGINITE de la PETITE FILLE

Toujours expliquer à l'enfant ce qu'on va lui faire, et obtenir son accord

 

Clinique:

Examiner la vulve de l'enfant en présence d'un de ses parents.

      le diamètre de l'orifice hyménal est généralement inférieur à 1 cm.

      en écartant les grandes lèvres, l'hymen laisse voir un tiers du vagin.

Faire un toucher rectal:

      avant 7 ans il se fait avec le petit doigt.

      si le toucher rectal ne provoque pas de pertes vaginales, c'est une vulvite.

      si le toucher rectal provoque des pertes purulentes, c'est une vaginite.

      le toucher rectal apprécie la taille de l'utérus et recherche un corps étranger.

Vulvite de la fillette:

      elle est fréquente et souvent récidivante.

      prurit vulvaire.

      vulve rouge.

      la lumière du vagin est libre de toute sécrétion.

      la rémission spontanée est possible.

Vaginite de la fillette:

      plus rare.

      écoulement purulent par le vagin.

      pas de rémission spontanée.

      un corps étranger du vagin peut être vu en écartant les grandes lèvres.

      faire tousser l'enfant pour faire apparaître une leucorrhée.

S'assurer de l'absence d'infection haute:

      en présence de fièvre.

      ou en présence de douleur pelvienne.

S'assurer qu'il ne s'agisse pas des suites d'un abus sexuel avec un hymen déchiré.

X à différencier d'une leucorrhée prépubertaire physiologique, vers 8 ou 9 ans.

    (elles n'ont pas mauvaise odeur et ne provoquent pas d'irritation)

X ne pas confondre avec un lichen scléreux de la vulve chez la fillette.

Examens complémentaires:

Recherche d'un agent causal:

      s'il y a eu un sévice sexuel: recherche d'un gonocoque ou d'un Chlamydia.

      chez une diabétique ou après une antibiothérapie: recherche d'un Candida.

      dans les autres cas les recherches sont inutiles, car il s'agit d'un germe banal.

Une vaginoscopie est rarement nécessaire.

Causes:

Hygiène défectueuse, en cas de vulvite simple de la fillette.

Corps étranger intravaginal, entraînant des leucorrhées nauséabondes.

Séquelle d'une antibiothérapie.

Vulvite entretenue par une oxyurose.

Suites d'un abus sexuel.

Infection génitale haute.


Orientation thérapeutique:

En cas de vulvite, simple hygiène vulvaire:

      savonnages quotidiens de la vulve.

      expliquer qu'il faut s'essuyer l'anus d'avant en arrière, après être allé à la selle.

      sécher la vulve avec du coton après les mictions.

      n'utiliser que du linge de corps en coton.

      pour une simple vulvite ce sont les seuls soins à effectuer.

En cas de vaginite:

      antibiothérapie locale:

            néomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U.

            1 dose dans le vagin, au coucher, pendant 6 jours.

      et antibiothérapie générale:

            amoxicilline 250mg, 1 saX3/j.

            ou antibiotique choisi en fonction de l'antibiogramme.

En cas de rechute ou de persistance de la vaginite:

      rechercher et traiter une oxyurose:

            flubendazole 100mg, 1co. en prise unique à renouveler 20 jours plus tard.

      rechercher une cause vaginale:

            endoscopie vaginale.

      prévoir éventuellement une estrogénothérapie pendant quelques jours:

            éthinylestradiol 50 µg, 1/4 de co. tous les 2 jours pendant 8 jours.

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néomycine, polymyxine B, nystatine, 35.000U/35.000U/100.000U: Polygynax virgo

amoxicilline 250mg: Clamoxyl 250

flubendazole 100mg: Fluvermal 100

éthinylestradiol 50 µg: Ethinyl-estradiol Effik 50 µg sécable