PIEDS QUI TOURNENT
Clinique:
Age:
à partir de l'âge de la marche.
Marche avec les pieds qui tournent en dedans:
(le cas des pieds qui tournent en dehors est moins fréquent)
la rotation interne des pieds est amplifiée, la rotation externe est diminuée.
vérifier si l'anomalie est bilatérale ou unilatérale.
examiner les membres inférieurs à l'état statique et pendant la marche.
la rotation des pieds se majore à la marche.
vérifier que les rotations soient symétriques.
Rechercher une antéversion des hanches:
l'antéversion des hanches est le cas le plus fréquent.
en position debout, vérifier si les rotules ''louchent'' ou ''regardent la route''.
enfant à plat ventre, genoux fléchis, vérifier si les jambes se mettent en V.
Ou bien la rotation a lieu en dessous des hanches:
torsion des fémurs (rare): les rotules louchent également.
torsion des tibias: examen en décubitus dorsal, cuisses et genoux fléchis.
metatarsus adductus: le calcaneus est en place, l'avant pied en adduction.
Rechercher:
un déficit neurologique.
un déficit musculaire.
il faut rechercher une lésion si la déformation est unilatérale ou douloureuse.
Evolution:
la majorité des cas s'améliore spontanément avant l'âge de 8 ans.
Complications:
chutes fréquentes, l'enfant accroche ses pieds en courant.
Examens complémentaires:
Radio du bassin avec calcul de l'angle d'antéversion:
sur le plan frontal, l'antéversion du col fémoral à la ,naissance est de 40°.
elle doit diminuer 15° à l'âge de 15 ans.
la radio est rarement nécessaire, mais elle permettrait de suivre l'évolution.
Causes et corrélations:
Congénitale:
l'hérédité, examiner la démarche des parents.
position du foetus dans l'utérus pour le métatarsus adductus.
Musculaire:
myopathie.
Neurologique:
paralysie cérébrale.
Osseuse:
un pied tourné en dehors peut être dû à une épiphysiolyse fémorale
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
surveiller cette malformation jusqu'à l'âge de 8 ans.
la correction est le plus souvent spontanée.
Conseils aux parents:
éviter la position assise jambes repliées sur les côtés (position en grenouille).
conseiller la position jambes repliées en dedans (position en tailleur).
conseiller le tricycle, vélo et la natation pour muscler les membres inférieur.
essayer l'inversion des chaussures: soulier gauche à droite, soulier droit. à g.
Chirurgie:
les pieds qui tournent sont rarement une indication chirurgicale.
une dérotation du fémur peut être pratiquée en cas de chutes trop fréquentes.
Pas de semelles,
elles ne servent à rien.
Pas de kinésithérapie,
elle ne sert à rien dans ce cas.
PIEDS QUI TOURNENT
Clinique:
Age:
à partir de l'âge de la marche.
Marche avec les pieds qui tournent en dedans:
(le cas des pieds qui tournent en dehors est moins fréquent)
la rotation interne des pieds est amplifiée, la rotation externe est diminuée.
vérifier si l'anomalie est bilatérale ou unilatérale.
examiner les membres inférieurs à l'état statique et pendant la marche.
la rotation des pieds se majore à la marche.
vérifier que les rotations soient symétriques.
Rechercher une antéversion des hanches:
l'antéversion des hanches est le cas le plus fréquent.
en position debout, vérifier si les rotules ''louchent'' ou ''regardent la route''.
enfant à plat ventre, genoux fléchis, vérifier si les jambes se mettent en V.
Ou bien la rotation a lieu en dessous des hanches:
torsion des fémurs (rare): les rotules louchent également.
torsion des tibias: examen en décubitus dorsal, cuisses et genoux fléchis.
metatarsus adductus: le calcaneus est en place, l'avant pied en adduction.
Rechercher:
un déficit neurologique.
un déficit musculaire.
il faut rechercher une lésion si la déformation est unilatérale ou douloureuse.
Evolution:
la majorité des cas s'améliore spontanément avant l'âge de 8 ans.
Complications:
chutes fréquentes, l'enfant accroche ses pieds en courant.
Examens complémentaires:
Radio du bassin avec calcul de l'angle d'antéversion:
sur le plan frontal, l'antéversion du col fémoral à la ,naissance est de 40°.
elle doit diminuer 15° à l'âge de 15 ans.
la radio est rarement nécessaire, mais elle permettrait de suivre l'évolution.
Causes et corrélations:
Congénitale:
l'hérédité, examiner la démarche des parents.
position du foetus dans l'utérus pour le métatarsus adductus.
Musculaire:
myopathie.
Neurologique:
paralysie cérébrale.
Osseuse:
un pied tourné en dehors peut être dû à une épiphysiolyse fémorale
Orientation thérapeutique:
Surveillance:
surveiller cette malformation jusqu'à l'âge de 8 ans.
la correction est le plus souvent spontanée.
Conseils aux parents:
éviter la position assise jambes repliées sur les côtés (position en grenouille).
conseiller la position jambes repliées en dedans (position en tailleur).
conseiller le tricycle, vélo et la natation pour muscler les membres inférieur.
essayer l'inversion des chaussures: soulier gauche à droite, soulier droit. à g.
Chirurgie:
les pieds qui tournent sont rarement une indication chirurgicale.
une dérotation du fémur peut être pratiquée en cas de chutes trop fréquentes.
Pas de semelles,
elles ne servent à rien.
Pas de kinésithérapie,
elle ne sert à rien dans ce cas.