PIED BOT (fréquent)
Clinique:
Age:
le diagnostic est évident à la naissance: 2 cas sur 1.000 naissances.
Forte déviation du pied en varus équin:
adduction du pied, bascule du talon vers l'intérieur (varus).
+ flexion plantaire, orteils orientés vers le bas (équin).
+ avant pied tourné vers la ligne médiane du corps (adductus).
il existe des variantes, un pied bot peut être talus (talon orienté vers le bas).
la déviation articulaire est accompagnée d'une rétraction des muscles.
sans traitement, l'enfant marcherait sur le bord externe du pied.
la malformation peut être unilatérale ou bilatérale.
Evaluer la gravité:
elle permettra de choisir un traitement plus ou moins sévère.
Anomalies parfois associées:
autres malformations articulaires.
malformations spinales ou musculaires.
Examens complémentaires:
Ils sont inutiles
La radiographie apporterait peu d'information, le squelette étant peu ossifié.
Causes et corrélations:
C'est un pied bot idiopathique 9 fois sur 10:
prédisposition génétique attestée par les formes familiales.
Ou un pied bot secondaire:
à une affection neuromusculaire: syndrome de Larsen, arthrogrypose, ..
Facteurs favorisants:
le tabagisme maternel.
l'insuffisance de liquide amniotique.
Dépistage:
Le pied bot est parfois dépisté sur un échographie du 3è trimestre de grossesse.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
les parents devront participer au traitement.
Méthode fonctionnelle:
orthèse de correction à garder jour et nuit jusqu'à l'âge de la marche.
commencer le traitement correcteur dès le jour de la naissance.
associer une kinésithérapie avec des exercices d'étirement.
à l'âge de la marche, maintenir une orthèse de nuit pour éviter la récidive.
cette méthode peut être suffisante pour les cas mineurs.
Méthode Ponseti, plus agressive:
correction de la déformation par une série de 4 à 6 plâtres, un par semaine.
puis allongement du talon d'Achille par ténotomie, suivi de 3 sem. sous plâtre.
puis attelle unibarre de Brown portée en permanence pendant 6 mois.
puis l'attelle de Brown sera portée seulement la nuit jusqu'à l'âge de 5 ans.
Traitement d'appoint:
la toxine botulinique type A, en injections dans les muscles.
elle est destinée à détendre les muscles.
Maintien de la correction à l'âge de la marche:
chaussures orthopédiques le jour.
attelles la nuit.
surveillance pendant toute la croissance pour éviter une récidive.
Si le varus du pied est irréductible ou s'il n'est pas amélioré par l'orthèse:
il faut envisager le traitement chirurgical au 6è ou 9è mois.
le chirurgien fera une ostéotomie, une arthrodèse, un transfert de tendon, ..
mais le recours au traitement chirurgical est rarement nécessaire.
______________________________________________________________
toxine botulinique type A: Botox
PIED BOT (fréquent)
Clinique:
Age:
le diagnostic est évident à la naissance: 2 cas sur 1.000 naissances.
Forte déviation du pied en varus équin:
adduction du pied, bascule du talon vers l'intérieur (varus).
+ flexion plantaire, orteils orientés vers le bas (équin).
+ avant pied tourné vers la ligne médiane du corps (adductus).
il existe des variantes, un pied bot peut être talus (talon orienté vers le bas).
la déviation articulaire est accompagnée d'une rétraction des muscles.
sans traitement, l'enfant marcherait sur le bord externe du pied.
la malformation peut être unilatérale ou bilatérale.
Evaluer la gravité:
elle permettra de choisir un traitement plus ou moins sévère.
Anomalies parfois associées:
autres malformations articulaires.
malformations spinales ou musculaires.
Examens complémentaires:
Ils sont inutiles
La radiographie apporterait peu d'information, le squelette étant peu ossifié.
Causes et corrélations:
C'est un pied bot idiopathique 9 fois sur 10:
prédisposition génétique attestée par les formes familiales.
Ou un pied bot secondaire:
à une affection neuromusculaire: syndrome de Larsen, arthrogrypose, ..
Facteurs favorisants:
le tabagisme maternel.
l'insuffisance de liquide amniotique.
Dépistage:
Le pied bot est parfois dépisté sur un échographie du 3è trimestre de grossesse.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
les parents devront participer au traitement.
Méthode fonctionnelle:
orthèse de correction à garder jour et nuit jusqu'à l'âge de la marche.
commencer le traitement correcteur dès le jour de la naissance.
associer une kinésithérapie avec des exercices d'étirement.
à l'âge de la marche, maintenir une orthèse de nuit pour éviter la récidive.
cette méthode peut être suffisante pour les cas mineurs.
Méthode Ponseti, plus agressive:
correction de la déformation par une série de 4 à 6 plâtres, un par semaine.
puis allongement du talon d'Achille par ténotomie, suivi de 3 sem. sous plâtre.
puis attelle unibarre de Brown portée en permanence pendant 6 mois.
puis l'attelle de Brown sera portée seulement la nuit jusqu'à l'âge de 5 ans.
Traitement d'appoint:
la toxine botulinique type A, en injections dans les muscles.
elle est destinée à détendre les muscles.
Maintien de la correction à l'âge de la marche:
chaussures orthopédiques le jour.
attelles la nuit.
surveillance pendant toute la croissance pour éviter une récidive.
Si le varus du pied est irréductible ou s'il n'est pas amélioré par l'orthèse:
il faut envisager le traitement chirurgical au 6è ou 9è mois.
le chirurgien fera une ostéotomie, une arthrodèse, un transfert de tendon, ..
mais le recours au traitement chirurgical est rarement nécessaire.
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toxine botulinique type A: Botox