PHLEGMON de la TONSILLE (rare)
Quand le pus est collecté, un phlegmon de la tonsille devient un abcès de la tonsille
En réalité le phlegmon n'est pas tonsillaire mais péritonsillaire.
Clinique:
Age:
surtout entre 10 et 40 ans.
Quelques jours après une amygdalite (90%) ou après une pharyngite (10%).
Douleur:
douleur de la gorge unilatérale, intense.
c'est une douleur de la gorge aggravée par la déglutition: odynophagie.
la gêne à la déglutition entraîne un incontinence salivaire.
le patient se présente la tête penchée du côté de l'abcès.
otalgie réflexe associée.
Trismus:
en faveur d'une collection suppurée.
Examen de la gorge:
bombement du pilier antérieur du pharynx:
tuméfaction entre la tonsille et le muscle constricteur supérieur.
la tonsille est refoulée vers le bas ou vers l'avant.
oedème de la luette qui est refoulée vers le côté sain.
Fièvre élevée à 39° ou 40°.
Autres signes:
voix nasonnée due à l'inflammation du voile du palais.
haleine fétide.
adénopathie sous-angulo-mandibulaire, douloureuse.
Complications:
dyspnée obstructive, surtout si les amygdales étaient volumineuses.
cellulite cervicale profonde.
septicémie.
X ne pas confondre avec un cancer de la tonsille: carcinome ou lymphome.
X ne pas confondre avec un abcès rétropharyngé.
X ne pas confondre avec une asymétrie amygdalienne, elle est apyrétique.
Examens complémentaires:
Aucun dans les cas habituels.
Echographie:
elle permet de savoir si le phlegmon a évolué vers un abcès.
Ponction du phlegmon pour prélèvement bactérien.
après une anesthésie de contact au spray de lidocaïne à 5%.
pour un diagnostic de certitude au stade de collection:
Hémocultures:
en cas de fièvre très élevée.
Scanner cervical:
si le trismus ne permet pas de voir la gorge.
en cas de cellulite cervicale.
Causes et corrélations:
Infection au contact d'une amygdale palatine:
entre la capsule de l'amygdale et la paroi pharyngienne.
l'infection est presque toujours à point de départ amygdalien.
Germes:
flore polymicrobienne, aéro-anaérobie, le plus souvent.
attention à l'infection à streptocoque bêta-hémolytique A.
Facteurs favorisants:
antécédent de phlegmon périamygdalien.
mauvaise hygiène bucco-dentaire.
tabagisme.
Prévention:
Traitement correct des angines.
Bonne hygiène bucco-dentaire.
Suppression du tabagisme.
Orientation thérapeutique:
Au stade de phlegmon, traitement médical:
repos au lit.
alimentation semi-liquide.
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j. pendant 10 jours.
la voie injectable peut être préférée étant donné la difficulté pour avaler.
paracétamol contre la douleur.
Au stade d'abcès, évacuation du pus:
lorsque le phlegmon a évolué vers la collection de pus:
ponction-aspiration du pus sur 3 hauteurs, sous guidage échographique.
ou incision sous anesthésie générale.
agrandissement de la zone d'évacuation avec la pince de Lubet-Barbon.
sans léser la carotide !
l'évacuation du pus doit faire disparaître le trismus en 48 heures.
Amygdalectomie à chaud ou à froid:
en cas de récidives fréquentes.
sauf pour un patient sous anticoagulant ou sous aspirine.
______________________________________________________________
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimés à 500
spray de lidocaïne à 5%: spray de Xylocaïne à 5%
PHLEGMON de la TONSILLE (rare)
Quand le pus est collecté, un phlegmon de la tonsille devient un abcès de la tonsille
En réalité le phlegmon n'est pas tonsillaire mais péritonsillaire.
Clinique:
Age:
surtout entre 10 et 40 ans.
Quelques jours après une amygdalite (90%) ou après une pharyngite (10%).
Douleur:
douleur de la gorge unilatérale, intense.
c'est une douleur de la gorge aggravée par la déglutition: odynophagie.
la gêne à la déglutition entraîne un incontinence salivaire.
le patient se présente la tête penchée du côté de l'abcès.
otalgie réflexe associée.
Trismus:
en faveur d'une collection suppurée.
Examen de la gorge:
bombement du pilier antérieur du pharynx:
tuméfaction entre la tonsille et le muscle constricteur supérieur.
la tonsille est refoulée vers le bas ou vers l'avant.
oedème de la luette qui est refoulée vers le côté sain.
Fièvre élevée à 39° ou 40°.
Autres signes:
voix nasonnée due à l'inflammation du voile du palais.
haleine fétide.
adénopathie sous-angulo-mandibulaire, douloureuse.
Complications:
dyspnée obstructive, surtout si les amygdales étaient volumineuses.
cellulite cervicale profonde.
septicémie.
X ne pas confondre avec un cancer de la tonsille: carcinome ou lymphome.
X ne pas confondre avec un abcès rétropharyngé.
X ne pas confondre avec une asymétrie amygdalienne, elle est apyrétique.
Examens complémentaires:
Aucun dans les cas habituels.
Echographie:
elle permet de savoir si le phlegmon a évolué vers un abcès.
Ponction du phlegmon pour prélèvement bactérien.
après une anesthésie de contact au spray de lidocaïne à 5%.
pour un diagnostic de certitude au stade de collection:
Hémocultures:
en cas de fièvre très élevée.
Scanner cervical:
si le trismus ne permet pas de voir la gorge.
en cas de cellulite cervicale.
Causes et corrélations:
Infection au contact d'une amygdale palatine:
entre la capsule de l'amygdale et la paroi pharyngienne.
l'infection est presque toujours à point de départ amygdalien.
Germes:
flore polymicrobienne, aéro-anaérobie, le plus souvent.
attention à l'infection à streptocoque bêta-hémolytique A.
Facteurs favorisants:
antécédent de phlegmon périamygdalien.
mauvaise hygiène bucco-dentaire.
tabagisme.
Prévention:
Traitement correct des angines.
Bonne hygiène bucco-dentaire.
Suppression du tabagisme.
Orientation thérapeutique:
Au stade de phlegmon, traitement médical:
repos au lit.
alimentation semi-liquide.
amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg, 1coX3/j. pendant 10 jours.
la voie injectable peut être préférée étant donné la difficulté pour avaler.
paracétamol contre la douleur.
Au stade d'abcès, évacuation du pus:
lorsque le phlegmon a évolué vers la collection de pus:
ponction-aspiration du pus sur 3 hauteurs, sous guidage échographique.
ou incision sous anesthésie générale.
agrandissement de la zone d'évacuation avec la pince de Lubet-Barbon.
sans léser la carotide !
l'évacuation du pus doit faire disparaître le trismus en 48 heures.
Amygdalectomie à chaud ou à froid:
en cas de récidives fréquentes.
sauf pour un patient sous anticoagulant ou sous aspirine.
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amoxicilline, acide clavulanique, 500mg/62,5mg: Augmentin comprimés à 500
spray de lidocaïne à 5%: spray de Xylocaïne à 5%