PROSTATITE CHRONIQUE BACTERIENNE (fréquent)
Clinique:
Age:
plutôt un homme jeune.
Douleur pelvipérinéale:
la douleur peut irradier vers la région lombaire ou vers les organes génitaux.
elle évolue par poussées, sans rémission complète entre les poussées.
les douleurs pelviennes peuvent être exacerbées par les rapports sexuels.
l'éjaculation peut être douloureuse.
ce sont des douleurs diffuses, moins violentes que dans la prostatite aiguë.
Troubles urinaires:
dysurie.
pollakiurie.
sensation de vessie incomplètement vidée.
Faire une bandelette urinaire:
rechercher une leucocyturie (+) et une nitriturie (+).
Toucher rectal:
prostate douloureuse:
parfois perception d'un nodule prostatique.
Asthénie:
elle est aggravée par le stress et par les troubles du sommeil..
Complications:
abcès de la prostate.
rétention urinaire.
épididymite.
septicémie.
X ne pas confondre avec une névralgie pudendale.
X différent du syndrome douloureux pelvien de l'homme sans infection.
Les douleurs de la prostate
|
Prostatite aiguë
. ____________________ 1% des cas | Prostatite chronique bactérienne _____________________ 5 à 10% des cas | Syndrome douloureux pelvien sans infection
___________________ 90 à 95% des cas |
Examens complémentaires:ECBU:
un flacon pour premier jet d'urine le matin.
et un autre flacon pour le milieu du jet.
c'est l'examen essentiel.
Spermoculture:
elle peut être utile en cas d'ECBU négatif.
Echographie sus-pubienne:
recherche d'un résidu vésical.
évaluation du volume de la prostate.
IRM abdomino-pelvienne:
elle peut être utile en cas d'hésitation avec un autre diagnostic:
abcès de la prostate, ..
Urétrographie permictionnelle:
pour la recherche d'une sténose urétrale.
Causes et corrélations:
Mécanisme:
infection urinaire avec reflux de l'urine infectée dans la prostate.
rétention d'urines, maladie du col, obstacle urétral, épididymite.
maladie sexuellement transmissible.
manoeuvres urologiques: sondage vésical, cystoscopie, biopsie de prostate.
exceptionnellement, infection par voie hématogène.
la prostatite chronique peut faire suite à une prostatite aiguë.
Bactéries:
le germe le plus fréquent est le Colibacille.
le Chlamydia est parfois difficile à mettre en évidence.
Facteur favorisant:
baisse de l'immunité.
Prostatite chronique non bactérienne:
elle n'existe pas, elle est incuse dans le syndrome douloureux pelvien.
le terme prostatodynie ne doit pas être utilisé non plus, pour éviter la confusion.
voir douleur pelvienne chez l'homme.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
boissons abondantes mais pas de boisson gazeuse ou d'alcool.
éviter l'excès de thé ou de café.
éviter les aliments épicés.
éviter la pratique du vélo ou de l'équitation.
Antibiothérapie:
antibiothérapie prolongée adaptée à l'antibiogramme.
avec un antibiotique ayant une bonne pénétration dans la prostate.
et en fonction des données de l'antibiogramme.
ce sera souvent une fluoroquinolone pendant 6 semaines parfois plus.
le sulfaméthoxazole, triméthoprime a aussi une bonne pénétration prostatique.
Amélioration du flux urinaire:
alpha-bloquant: alfuzosine.
Embolisation de la prostate:
elle est moins invasive que la prostatectomie.
Soutien psychologique.
______________________________________________________________
bandelette urinaire: bandelette Combur 10 Test
ciprofloxacine 500: Ciflox 500 comprimés.
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
alfuzosine: Xatral
PROSTATITE CHRONIQUE BACTERIENNE (fréquent)
Clinique:
Age:
plutôt un homme jeune.
Douleur pelvipérinéale:
la douleur peut irradier vers la région lombaire ou vers les organes génitaux.
elle évolue par poussées, sans rémission complète entre les poussées.
les douleurs pelviennes peuvent être exacerbées par les rapports sexuels.
l'éjaculation peut être douloureuse.
ce sont des douleurs diffuses, moins violentes que dans la prostatite aiguë.
Troubles urinaires:
dysurie.
pollakiurie.
sensation de vessie incomplètement vidée.
Faire une bandelette urinaire:
rechercher une leucocyturie (+) et une nitriturie (+).
Toucher rectal:
prostate douloureuse:
parfois perception d'un nodule prostatique.
Asthénie:
elle est aggravée par le stress et par les troubles du sommeil..
Complications:
abcès de la prostate.
rétention urinaire.
épididymite.
septicémie.
X ne pas confondre avec une névralgie pudendale.
X différent du syndrome douloureux pelvien de l'homme sans infection.
Les douleurs de la prostate
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Prostatite aiguë
. ____________________ 1% des cas | Prostatite chronique bactérienne _____________________ 5 à 10% des cas | Syndrome douloureux pelvien sans infection
___________________ 90 à 95% des cas |
Examens complémentaires:ECBU:
un flacon pour premier jet d'urine le matin.
et un autre flacon pour le milieu du jet.
c'est l'examen essentiel.
Spermoculture:
elle peut être utile en cas d'ECBU négatif.
Echographie sus-pubienne:
recherche d'un résidu vésical.
évaluation du volume de la prostate.
IRM abdomino-pelvienne:
elle peut être utile en cas d'hésitation avec un autre diagnostic:
abcès de la prostate, ..
Urétrographie permictionnelle:
pour la recherche d'une sténose urétrale.
Causes et corrélations:
Mécanisme:
infection urinaire avec reflux de l'urine infectée dans la prostate.
rétention d'urines, maladie du col, obstacle urétral, épididymite.
maladie sexuellement transmissible.
manoeuvres urologiques: sondage vésical, cystoscopie, biopsie de prostate.
exceptionnellement, infection par voie hématogène.
la prostatite chronique peut faire suite à une prostatite aiguë.
Bactéries:
le germe le plus fréquent est le Colibacille.
le Chlamydia est parfois difficile à mettre en évidence.
Facteur favorisant:
baisse de l'immunité.
Prostatite chronique non bactérienne:
elle n'existe pas, elle est incuse dans le syndrome douloureux pelvien.
le terme prostatodynie ne doit pas être utilisé non plus, pour éviter la confusion.
voir douleur pelvienne chez l'homme.
Orientation thérapeutique:
Conseils hygiéno-diététiques:
boissons abondantes mais pas de boisson gazeuse ou d'alcool.
éviter l'excès de thé ou de café.
éviter les aliments épicés.
éviter la pratique du vélo ou de l'équitation.
Antibiothérapie:
antibiothérapie prolongée adaptée à l'antibiogramme.
avec un antibiotique ayant une bonne pénétration dans la prostate.
et en fonction des données de l'antibiogramme.
ce sera souvent une fluoroquinolone pendant 6 semaines parfois plus.
le sulfaméthoxazole, triméthoprime a aussi une bonne pénétration prostatique.
Amélioration du flux urinaire:
alpha-bloquant: alfuzosine.
Embolisation de la prostate:
elle est moins invasive que la prostatectomie.
Soutien psychologique.
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bandelette urinaire: bandelette Combur 10 Test
ciprofloxacine 500: Ciflox 500 comprimés.
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
alfuzosine: Xatral