PROSTATITE AIGUE (fréquent)
Toute infection urinaire de l'homme peut être considérée comme une prostatite
Scénario habituel:
obstacle (prostatique ou autre) > résidu vésical > infection urinaire > prostatite
Clinique:
Age et sexe:
chez un homme adulte.
Début brutal.
Fièvre élevée à 38-40°:
avec frissons, sueurs, courbatures.
Douleurs pelviennes ou périnéales:
elles sont plus violentes que dans la prostatite chronique.
ce sont des douleurs non liées aux mictions.
les douleurs peuvent irradier dans la région lombaire.
parfois éjaculations douloureuses.
Troubles mictionnels, de l'infection urinaire:
brûlures mictionnelles.
pollakiurie.
dysurie.
les urines peuvent être purulentes ou sanglantes.
Toucher rectal:
prostate très douloureuse au toucher.
elle est augmentée de volume.
ne pas insister pour éviter une diffusion microbienne.
Bandelette urinaire:
examen des urines avec une bandelette urinaire : leucocyturie (+), nitriturie(+).
mais la bandelette peut être prise en défaut pour certains germes Gram -.
l'infection urinaire peut être la cause ou la conséquence de la prostatite.
Forme clinique:
prostatite aiguë avec prostate non douloureuse.
Enquête:
sur des infections urinaires antérieures.
Complications:
rétention aiguë d'urines par gonflement de la prostate.
épididymite.
abcès de la prostate.
septicémie.
rechutes et prostatite chronique.
X ne pas confondre avec une névralgie pudendale.
X ne pas confondre avec un abcès rectal profond.
X ne pas confondre avec un début de syndrome douloureux pelvien de l'homme.
Examens complémentaires:
ECBU:
c'est l'examen essentiel.
le faire sur le premier jet d'urines et demander un antibiogramme.
le germe peut rester dans la prostate avec des urines qui restent stériles.
une prostate peut être infectée et asymptomatique.
ne pas faire de massage de prostate pour favoriser la sortie des bactéries.
(le massage de prostate pourrait provoquer une dissémination bactérienne)
Hémogramme:
hyperleucocytose à plus de 15.000 leucocytes/µL.
le nombre des leucocytes est corrélé à la gravité.
Hémocultures:
a faire en cas de syndrome septicémique.
Spermocultures:
si une infection sexuellement transmissible est évoquée.
Echographie sus-pubienne de la vessie et de la prostate:
vérifier l'absence de résidu post-mictionnel.
rechercher une augmentation de volume de la prostate ou un abcès.
ne pas faire l'échographie par voie rectale pour éviter d'irriter la prostate.
L'IRM pelvienne:
elle peut être discutée lorsqu'il n'y a pas d'amélioration.
Un dosage du PSA ne sert à rien.
Causes et corrélations:
Infection urinaire (75% des cas):
un obstacle urétro-prostatique provoque un reflux dans la prostate.
et l'urine infectée pénètre dans la prostate.
surtout chez un homme âgé ayant un résidu mictionnel.
le germe est ............ un colibacille, un entérocoque, un proteus, un klebsiella, ..
Maladie sexuellement transmissible (15% des cas):
l'infection de la prostate est rétrograde à partir de l'urétrite.
surtout chez un homme jeune ayant des rapport non protégés.
le germe est .............un chlamydia ou un gonocoque.
Orchiépididymite:
le germe provient des testicules ou de l'épididyme.
une orchiépididymite peut être la cause ou la conséquence de la prostatite
Infection iatrogène:
après une manoeuvre urologique: sondage vésical ou cystoscopie.
après une biopsie de la prostate.
Infection par voie hématogène exceptionnellement:
à partir d'un foyer dentaire, ORL, cutané ou digestif.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
immunodépression.
pratique intensive du vélo ou de l'équitation..
boissons insuffisantes.
Orientation thérapeutique:
Eviter toute irritation pelvienne:
repos au lit et abstinence sexuelle.
éviter le vélo, l'équitation et la station assise prolongée.
boissons abondantes pour assurer une bonne diurèse.
en cas de rétention d'urines:
ne pas faire de sondage de vessie par voie urétrale.
placer un cathéter sus-pubien sous anesthésie locale.
Antibiothérapie:
elle est urgente:
envoyer un prélèvement d'urines au laboratoire avant toute antibiothérapie.
prescrire ciprofloxacine 200mg/100mL., 2 à 3 fois/j. en perfusion.
ou cipofloxacine 500, 1co. 2 fois par jour.
ou sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg.
l'évolution doit être favorable dans les 72 heures.
suivant le résultat de l'antibiogramme, modifier éventuellement l'antibiotique:
en choisissant un antibiotique à forte pénétration prostatique.
durée du traitement:
elle sera de 3 à 6 semaines.
contrôler l'ECBU 4 semaines après l'arrêt du traitement:
si l'infection persiste rechercher une épididymite ou un abcès prostatique.
Contre les douleurs:
paracétamol 500, 2géX3/j.
Pour améliorer la vidange vésicale:
prescrire un alpha-bloquant: alfuzosine..
Les cas à hospitaliser:
âge physiologique avancé.
terrain débilité ou sujet immunodéprimé.
intervention chirurgicale récente sur l'appareil urinaire.
prostatite iatrogène après biopsie de prostate.
rétention d'urines.
épisode récent de prostatite aiguë.
sepsis sévère d'emblée ou aggravation du sepsis après 48 h. de traitement.
Contrôle de la guérison:
faire un ECBU et une CRP 1 mois après l'arrêt de l'antibiothérapie.
Après la guérison:
rechercher une cause de l'infection urinaire: résidu vésical, sténose urétrale.
et corriger la cause pour éviter une récidive.
______________________________________________________________
bandelette urinaire: Combur 10 Test
ciprofloxacine 200mg/100mL: Ciflox 500 injectable
ciprofloxacine 500: Ciflox 500 comprimés.
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
paracétamol 500: Dafalgan 500
alfuzosine: Xatral
PROSTATITE AIGUE (fréquent)
Toute infection urinaire de l'homme peut être considérée comme une prostatite
Scénario habituel:
obstacle (prostatique ou autre) > résidu vésical > infection urinaire > prostatite
Clinique:
Age et sexe:
chez un homme adulte.
Début brutal.
Fièvre élevée à 38-40°:
avec frissons, sueurs, courbatures.
Douleurs pelviennes ou périnéales:
elles sont plus violentes que dans la prostatite chronique.
ce sont des douleurs non liées aux mictions.
les douleurs peuvent irradier dans la région lombaire.
parfois éjaculations douloureuses.
Troubles mictionnels, de l'infection urinaire:
brûlures mictionnelles.
pollakiurie.
dysurie.
les urines peuvent être purulentes ou sanglantes.
Toucher rectal:
prostate très douloureuse au toucher.
elle est augmentée de volume.
ne pas insister pour éviter une diffusion microbienne.
Bandelette urinaire:
examen des urines avec une bandelette urinaire : leucocyturie (+), nitriturie(+).
mais la bandelette peut être prise en défaut pour certains germes Gram -.
l'infection urinaire peut être la cause ou la conséquence de la prostatite.
Forme clinique:
prostatite aiguë avec prostate non douloureuse.
Enquête:
sur des infections urinaires antérieures.
Complications:
rétention aiguë d'urines par gonflement de la prostate.
épididymite.
abcès de la prostate.
septicémie.
rechutes et prostatite chronique.
X ne pas confondre avec une névralgie pudendale.
X ne pas confondre avec un abcès rectal profond.
X ne pas confondre avec un début de syndrome douloureux pelvien de l'homme.
Examens complémentaires:
ECBU:
c'est l'examen essentiel.
le faire sur le premier jet d'urines et demander un antibiogramme.
le germe peut rester dans la prostate avec des urines qui restent stériles.
une prostate peut être infectée et asymptomatique.
ne pas faire de massage de prostate pour favoriser la sortie des bactéries.
(le massage de prostate pourrait provoquer une dissémination bactérienne)
Hémogramme:
hyperleucocytose à plus de 15.000 leucocytes/µL.
le nombre des leucocytes est corrélé à la gravité.
Hémocultures:
a faire en cas de syndrome septicémique.
Spermocultures:
si une infection sexuellement transmissible est évoquée.
Echographie sus-pubienne de la vessie et de la prostate:
vérifier l'absence de résidu post-mictionnel.
rechercher une augmentation de volume de la prostate ou un abcès.
ne pas faire l'échographie par voie rectale pour éviter d'irriter la prostate.
L'IRM pelvienne:
elle peut être discutée lorsqu'il n'y a pas d'amélioration.
Un dosage du PSA ne sert à rien.
Causes et corrélations:
Infection urinaire (75% des cas):
un obstacle urétro-prostatique provoque un reflux dans la prostate.
et l'urine infectée pénètre dans la prostate.
surtout chez un homme âgé ayant un résidu mictionnel.
le germe est ............ un colibacille, un entérocoque, un proteus, un klebsiella, ..
Maladie sexuellement transmissible (15% des cas):
l'infection de la prostate est rétrograde à partir de l'urétrite.
surtout chez un homme jeune ayant des rapport non protégés.
le germe est .............un chlamydia ou un gonocoque.
Orchiépididymite:
le germe provient des testicules ou de l'épididyme.
une orchiépididymite peut être la cause ou la conséquence de la prostatite
Infection iatrogène:
après une manoeuvre urologique: sondage vésical ou cystoscopie.
après une biopsie de la prostate.
Infection par voie hématogène exceptionnellement:
à partir d'un foyer dentaire, ORL, cutané ou digestif.
Facteurs favorisants:
diabète sucré.
immunodépression.
pratique intensive du vélo ou de l'équitation..
boissons insuffisantes.
Orientation thérapeutique:
Eviter toute irritation pelvienne:
repos au lit et abstinence sexuelle.
éviter le vélo, l'équitation et la station assise prolongée.
boissons abondantes pour assurer une bonne diurèse.
en cas de rétention d'urines:
ne pas faire de sondage de vessie par voie urétrale.
placer un cathéter sus-pubien sous anesthésie locale.
Antibiothérapie:
elle est urgente:
envoyer un prélèvement d'urines au laboratoire avant toute antibiothérapie.
prescrire ciprofloxacine 200mg/100mL., 2 à 3 fois/j. en perfusion.
ou cipofloxacine 500, 1co. 2 fois par jour.
ou sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg.
l'évolution doit être favorable dans les 72 heures.
suivant le résultat de l'antibiogramme, modifier éventuellement l'antibiotique:
en choisissant un antibiotique à forte pénétration prostatique.
durée du traitement:
elle sera de 3 à 6 semaines.
contrôler l'ECBU 4 semaines après l'arrêt du traitement:
si l'infection persiste rechercher une épididymite ou un abcès prostatique.
Contre les douleurs:
paracétamol 500, 2géX3/j.
Pour améliorer la vidange vésicale:
prescrire un alpha-bloquant: alfuzosine..
Les cas à hospitaliser:
âge physiologique avancé.
terrain débilité ou sujet immunodéprimé.
intervention chirurgicale récente sur l'appareil urinaire.
prostatite iatrogène après biopsie de prostate.
rétention d'urines.
épisode récent de prostatite aiguë.
sepsis sévère d'emblée ou aggravation du sepsis après 48 h. de traitement.
Contrôle de la guérison:
faire un ECBU et une CRP 1 mois après l'arrêt de l'antibiothérapie.
Après la guérison:
rechercher une cause de l'infection urinaire: résidu vésical, sténose urétrale.
et corriger la cause pour éviter une récidive.
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bandelette urinaire: Combur 10 Test
ciprofloxacine 200mg/100mL: Ciflox 500 injectable
ciprofloxacine 500: Ciflox 500 comprimés.
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
paracétamol 500: Dafalgan 500
alfuzosine: Xatral