PRONATION DOULOUREUSE du COUDE chez le jeune enfant
Malgré son nom, c'est la supination qui est douloureuse plus que la pronation
Il faudrait dire subluxation du coude chez le jeune enfant
Clinique:
Age:
enfant entre 1 et 5 ans.
Après avoir soulevé l'enfant par une main, l'enfant pleure immédiatement
ce geste est souvent effectué pour faire monter l'enfant sur une marche. .
L'enfant présente une impotence du membre supérieur:
bras immobile, coude en extension, main en pronation.
Examen:
le bras pend le long du corps et la paume de la main regarde vers l'arrière.
la flexion du coude et la supination de l'avant bras sont douloureuses.
repères osseux normaux, absence de déformation
la tête radiale est à sa place, l'olécrâne cubital aussi
pas de douleur à la pression des os.
pas d'oedème, ni d'hématome, ni d'épanchement, ni de rougeur, ni de fièvre.
X ne pas confondre avec une fracture du coude sans déplacement.
X ne pas confondre avec un décollement épiphysaire.
Examens complémentaires:
Radiographie du coude:
elle est inutile.
elle serait normale, sauf en cas de traumatisme avec suspicion de fracture.
si l'enfant a été suspendu par les bras il n'y a pas de fracture.
Causes et corrélations:
Luxation du ligament annulaire du coude:
il se place entre le condyle et le radius après une extension forcée du coude.
le ligament annulaire deviendra mature chez l'enfant plus grand.
Les récidives doivent faire rechercher une laxité articulaire.
Prévention:
Ne jamais soulever un enfant jeune par les mains.
Orientation thérapeutique:
Déshabiller l'enfant s'il porte des gros vêtements:
en commençant du côté opposé au traumatisme.
faire attention de ne pas mobiliser le coude pour ne pas réveiller la douleur.
Manoeuvre de Broca:
un aide tient l'enfant fermement sur ses genoux.
il place sa main libre derrière l'épaule du bras atteint pour éviter un recul.
la réduction ne nécessite pas d'anesthésie si elle est faite précocement:
avertir l'enfant que la manoeuvre est douloureuse, mais que c'est très court.
maintenir le coude avec une main et appliquer le pouce sur la tête radiale.
exercer une traction sur l'avant bras dans sa position de pronation.
et placer l'avant-bras en supination forcée puis faire une flexion du coude.
la flexion du coude doit être complète jusqu'au contact bras contre avant-bras.
un petit claquement atteste que la réduction a été faite avec succès.
la douleur doit disparaître complètement après la réduction.
l'enfant doit pouvoir utiliser son membre supérieur au bout de 15 minutes.
après un certain temps, tendre un jouet à l'enfant pour qu'il mobilise son bras.
https://youtu.be/AftbP9rFfzs
En cas d'échec:
c'est le cas si l'accident n'est pas récent.
immobiliser le bras et reprendre la manoeuvre plus tard.
mais si la manoeuvre est tardive, elle est plus douloureuse et plus difficile.
En cas de récidive:
après la réduction, immobiliser le coude en flexion pendant une semaine.
PRONATION DOULOUREUSE du COUDE chez le jeune enfant
Malgré son nom, c'est la supination qui est douloureuse plus que la pronation
Il faudrait dire subluxation du coude chez le jeune enfant
Clinique:
Age:
enfant entre 1 et 5 ans.
Après avoir soulevé l'enfant par une main, l'enfant pleure immédiatement
ce geste est souvent effectué pour faire monter l'enfant sur une marche. .
L'enfant présente une impotence du membre supérieur:
bras immobile, coude en extension, main en pronation.
Examen:
le bras pend le long du corps et la paume de la main regarde vers l'arrière.
la flexion du coude et la supination de l'avant bras sont douloureuses.
repères osseux normaux, absence de déformation
la tête radiale est à sa place, l'olécrâne cubital aussi
pas de douleur à la pression des os.
pas d'oedème, ni d'hématome, ni d'épanchement, ni de rougeur, ni de fièvre.
X ne pas confondre avec une fracture du coude sans déplacement.
X ne pas confondre avec un décollement épiphysaire.
Examens complémentaires:
Radiographie du coude:
elle est inutile.
elle serait normale, sauf en cas de traumatisme avec suspicion de fracture.
si l'enfant a été suspendu par les bras il n'y a pas de fracture.
Causes et corrélations:
Luxation du ligament annulaire du coude:
il se place entre le condyle et le radius après une extension forcée du coude.
le ligament annulaire deviendra mature chez l'enfant plus grand.
Les récidives doivent faire rechercher une laxité articulaire.
Prévention:
Ne jamais soulever un enfant jeune par les mains.
Orientation thérapeutique:
Déshabiller l'enfant s'il porte des gros vêtements:
en commençant du côté opposé au traumatisme.
faire attention de ne pas mobiliser le coude pour ne pas réveiller la douleur.
Manoeuvre de Broca:
un aide tient l'enfant fermement sur ses genoux.
il place sa main libre derrière l'épaule du bras atteint pour éviter un recul.
la réduction ne nécessite pas d'anesthésie si elle est faite précocement:
avertir l'enfant que la manoeuvre est douloureuse, mais que c'est très court.
maintenir le coude avec une main et appliquer le pouce sur la tête radiale.
exercer une traction sur l'avant bras dans sa position de pronation.
et placer l'avant-bras en supination forcée puis faire une flexion du coude.
la flexion du coude doit être complète jusqu'au contact bras contre avant-bras.
un petit claquement atteste que la réduction a été faite avec succès.
la douleur doit disparaître complètement après la réduction.
l'enfant doit pouvoir utiliser son membre supérieur au bout de 15 minutes.
après un certain temps, tendre un jouet à l'enfant pour qu'il mobilise son bras.
https://youtu.be/AftbP9rFfzs
En cas d'échec:
c'est le cas si l'accident n'est pas récent.
immobiliser le bras et reprendre la manoeuvre plus tard.
mais si la manoeuvre est tardive, elle est plus douloureuse et plus difficile.
En cas de récidive:
après la réduction, immobiliser le coude en flexion pendant une semaine.