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URTICAIRE CHRONIQUE

C'est la dégranulation de mastocytes fragiles situés autour des capillaires du derme

Cette dégranulation des mastocytes libère des médiateurs pro-inflammatoires

(Ce n'est pas un phénomène allergique IgE dépendant)

 

Clinique:

Age et sexe:

      chez un adulte, rarement chez un enfant.

      prédominance chez la femme de 20 à 40 ans.

Eruptions fugaces:

      papules prurigineuses.

      ou plaques d'érythème prurigineuses avec centre clair.

      un oedème apparaît dans les zones à tissu cellulaire cutané lâche.

      ces éruptions fugaces ne restent pas plus de 24 heures au même endroit.

      elles récidivent à des intervalles libres de plusieurs jours.

      les récidives se produisent à des endroits différents d'une poussée à l'autre.

      ces lésions se succèdent pendant plus de un mois.

      demander au patient de faire des photos de son éruption.

Prurit:

      l'urticaire chronique est toujours prurigineux.

Corrélations entre l'environnement et les poussées d'urticaire:

      tenir un journal en notant les poussées et les évènements, les déplacements, ..

Signes pouvant être associés:

      une urticaire de l'hypoderme, c'est l'angio-oedème.

      le dermographisme.

      les insomnies dues au prurit..

      l'urticaire du nourrisson est souvent associée à un angio-oedème..

Evolution:

      l'urticaire est chronique s'il dure plus de 6 semaine.

      au bout de 2 à 5 ans, rarement plus, l'urticaire chronique disparaît.

Examens complémentaires:

En première intention:

      aucun examen.

En seconde intention, en cas de résistance au traitement:

      vitesse de sédimentation.

      hémogramme.

      glycémie.

      transaminases.

      créatinine.

      TSH et anticorps anti-thyroperoxydase.

      recherche d'une infection à Helicobacter pylori.

      tests cutanés aux trophallergènes, mais ne pas compter sur leur positivité. 

      le dosage des IgE totales n'est pas fiable, il apporte trop de faux positifs. 

En troisième intention:

      choix des examens en fonction d'une étiologie suspectée.

X ne pas confondre avec un angio-oedème bradykininique.

Causes et corrélations:

Urticaire spontané:

      autrefois appelé urticaire idiopathique.

      c'est le cas le plus fréquent.

      la dégranulation du mastocyte apparaît sans cause apparente.

Urticaire due à un aliment riche en histamine ou un aliment histamino-libérateur:

         (ou pseudo-allergie alimentaire, survenant après la prise d'un aliment)

      blanc d'oeuf, poissons, coquillages, crustacés.

      charcuterie: saucisson, jambon, charcuterie emballée, gibier faisandé.

      légumes: épinards, tomates, choux, choucroute, pois, lentilles.

      fruits secs: noix, noisettes.

      fromages: camembert, roquefort, emmenthal, gruyère, parmesan.

      fruits: bananes, agrumes, fraises, noix, noisettes, cacahuètes.

      boissons alcoolisées, vin blanc, chocolat.

Urticaire due à un médicament:

      aspirine, pénicilline, inhibiteur de l'enzyme de conversion, omalizumab,

      anti-inflammatoire non stéroïdien, quinine, thiamine, codéine, morphine, ..

      les tests cutanés ne sont pas fiables pour les urticaires médicamenteuses.

Urticaire de contact:

      latex, produits cosmétiques, médicaments en topiques, minéraux, végétaux.

      la preuve est apportée par le patch-test, lu 20 minutes plus tard.

Urticaire due à un foyer infectieux bactérien, viral ou parasitaire:

      infection dentaire.

      sinusite chronique.

      infection digestive.

      infection gynécologique.

      Helicobacter pylori, en cas d'ulcère de l'estomac.

      parasitose: distomatose, toxocarose, lambliase.

Urticaire due à une maladie auto-immune:

      thyroïdite de Hashimoto.

      lupus érythémateux.

      maladie de Still, .

Urticaire avec gammapathie:

      c'est le syndrome de Schnitzler.

Facteurs psychologiques:

      terrain anxieux, stress.

Ne pas rechercher une allergie dans l'urticaire chronique.

Les urticaires physiques sont classés à part:

      urticaire au chaud.

      urticaire au froid.

      urticaire au soleil.

      urticaire à la pression.

      urticaire à l'effort ou à l'ingestion d'un allergène suivi d'un effort.


Orientation thérapeutique:

Régime d'éviction:

      pas de régime.

      ne supprimer un aliment ou un médicament que s'il est réellement responsable.

Antihistaminique:

      antihistaminique de 1e génération: dexchlorphéniramine 2mg, 1co le soir:

            excepté en cas d'allongement de QT.

      ou antihistaminique de 2e génération: loratadine 10mg, 1co/j.

            bien que la plupart des urticaires chroniques ne soient pas allergiques.

      si les symptômes persistent 1 mois plus tard:

            augmenter la dose.

      en cas d'échec:

            utiliser un autre antihistaminique.

      en cas de nouvel échec:

            antihistaminique de 2e génération le matin,

      le traitement doit durer 3 à 6 mois pour arrêter l'emballement de la réaction.

      ce qui est déconseillé:

            les régimes d'éviction alimentaire.

            la corticothérapie, même en cures courtes.

Si le patient est démoralisé:

      reprendre une recherche étiologique avec beaucoup de persévérance.

      faire intervenir un psychothérapeute:

           parce que le traitement d'une urticaire chronique est souvent décevant !

En milieu hospitalier:

      la ciclosporine est utilisée dans les formes sévères.

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dexchlorphéniramine 2mg: Polaramine 2mg, comprimés sécables.

loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg

ciclosporine: Sandimmum