LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

Vous n'êtes pas inscrit ?

Vous êtes inscrit ?

Connectez-vous en saisissant votre email et mot de passe ci-dessus.
Nous n'envoyons pas de cookies

RETENTION COMPLETE d'URINES

 

Clinique:

Envie impérieuse d'uriner.

Douleur sus-pubienne généralement intolérable.

Palpation de l'abdomen:

      globe vésical sus-pubien.

      il est ovoïde, de consistance rénitente, mat, douloureux à la pression.

Percussion de l'abdomen:

      matité abdominale convexe vers le haut.

Forme clinique:

      pseudo-incontinence par regorgement.

Complications:

      compression des veines iliaques avec oedème des membres inférieurs.

      insuffisance rénale aiguë.

      pyélonéphrite aiguë.

      rupture du détrusor.

X ne pas confondre avec un gros kyste de l'ovaire, ni avec une grossesse.

X ne pas confondre rétention d'urines et anurie.

Examens complémentaires:

Echographie de l'abdomen:

      si le diagnostic n'est pas évident, chez un patient obèse en particulier.

Causes et corrélations:

Chez l'homme:

      hypertrophie bénigne de la prostate: c'est la première cause chez l'homme.

      prostatite aiguë chez un homme jeune.

      cancer de la prostate à un stade évolué.

      sténose de l'urètre: la rétention est rarement complète.

      maladie des valves de l'urètre postérieur, d'origine congénitale.

      rupture de l'urètre: après une fracture du bassin.

      ou tout simplement sujet alité ne sachant pas uriner en position de décubitus.

Chez la femme:

      compression par un fibrome de l'utérus.

      compression par une tumeur de l'ovaire.

      compression par un abcès pelvien.

      compression par la rétroversion d'un utérus gravide.

      suites de couches.

Dans les 2 sexes:

      obstruction du col de la vessie par un calcul ou par un caillot.

      lésion de la moelle épinière: dans ce cas c'est un globe vésical indolore.

      cause iatrogène: alpha-stimulants, anticholinergiques, neuroleptiques, ..

      insuffisance du détrusor chez un sujet âgé.

Chez l'enfant:

      en général, stase stercorale entraînant une compression de l'urètre.

      faire un lavement d'eau.

 

Prévention:

Facteurs prédictifs d'une rétention:

      un résidu vésical franc, supérieur à 50mL.

      un débit urinaire bas, inférieur à 12mL/sec.

      une prostate de volume important et non traitée.


Orientation thérapeutique:

Méthodes de vidange vésicale:

      mettre le patient en position assise au bord du lit, ou en position debout:

            si c'est un sujet alité qui ne sait pas uriner en position de décubitus.

      cathétérisme urétral avec sonde de Foley (voir sondage de vessie):

            pour l'adénome de la prostate.

            pour les rétentions urinaires de la femme.

            pour les vessies neurologiques ou une rétention d'urines iatrogène.

      sonde béquillée:

            en cas de passage difficile dû à un adénome de la prostate.

      ponction de la vessie par voie sus-pubienne (voir ponction sus-pubienne):

            en cas d'échec du sondage vésical.

            en cas de prostatite aiguë (sondage contre-indiqué).

            en cas de rétrécissement inflammatoire de l'urètre (pas de sondage).

            en cas de rupture de l'urètre (sondage contre-indiqué).

      miction par percussion sus-pubienne:

            chez le paraplégique.

Débit de la vidange:

      en cas de vessie très dilatée, la vidange devra être très lente.

      par exemple 100 cc toute les 1/2 heure.

Traitement étiologique:

      sans le traitement étiologique la rétention d'urines risque de récidiver.