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DEMANDE DE MOURIR DANS LA DIGNITE

 

Je soussigné(e) ................................................... né(e) le......

demeurant...............................................................

jouissant de la pleine capacité de mes droits civils, déclare en pleine

conscience et en toute liberté que, si j'étais dans l'incapacité d'exprimer ma

volonté , et que les traitements possibles n'aient plus de chance réelle de me

rendre mes facultés mentales et mon autonomie physique, je demande instamment:

 

1) Que l'on s'abstienne de tout acharnement thérapeutique pour prolonger

abusivement ma vie par des moyens artificiels.

 

2) Que l'on use de tous les remèdes pour calmer mes douleurs, même au

cas ou les seuls médicaments restant efficaces risqueraient d'abréger ma vie.

 

3) Qu'en dernier recours, en cas de déchéance, d'inconfort majeur, de douleurs impossibles à maîtriser, on me procure l'euthanasie, c'est à dire une mort douce.

 

J'adjure les médecins et les soignants qui me traitent, ainsi que mon entourage,

de respecter cette déclaration par respect pour ma volonté.

 

Je décharge de toute responsabilité pénale ou civile les personnes qui

respecteront ce contrat.

 

Date ................         Signature :

 

Corriger, supprimer ou ajouter des paragraphes suivant la volonté du signataire

______________________________________________________________

 Association pour le Droit de Mourir dans la Dignité:

      https://www.admd.net/action/essentiel