MASTITE AIGUE

MASTITE AIGUE autrefois appelée lymphangite aiguë du sein (fréquent)

Distinguer les mastites inflammatoires aiguës et les mastites infectieuses aiguës

Clinique:

Signes locaux:

sein douloureux, rouge, chaud.

la palpation peut révéler un placard douloureux dans le sein.

l'inflammation n'affecte qu'une parti du sein et peut s'étendre jusqu'à l'aisselle.

la zone la plus souvent atteinte est le quadrant supéro-externe.

mesurer la température cutanée locale.

rechercher une adénopathie douloureuse de l'aisselle.

rechercher une crevasse sur le mamelon.

Signes généraux dans la moitié des cas:

fièvre à 39° ou 40° avec frissons, céphalées, courbatures.

Signe de Budin:

si le lait ne laisse pas de trace jaune sur une compresse, le Budin est négatif.

si le lait laisse une trace jaunâtre, c'est un signe d'infection.

mais il existe de nombreux faux positifs.

Evolution:

en évacuant le lait, les signes s'améliorent le plus souvent en 48 heures.

Formes cliniques:

les formes infectieuses de mastite sont plus rares, elles durent plus longtemps.

elles occupent une zone du sein plus étendue.

distinguer la mastite inflammatoire de la mastite infectieuse n'est pas facile.

Complications:

abcès du sein.

récidives, surtout pour les mastites non puerpérales.

mastite chronique (rare).

	Engorgement	Mastite	Galactophorite	Abcès
Début	avec la montée de lait	brutal	progressif	évolution de galactophorite ou de mastite
Délai d'installation	2 à 3 jours	5 à 10 jours	10 à 15 jours	> de 10 jours
Fièvre	fébricule à 38°	fièvre à 39-40° avec frissons	modérée 38° à 38°.5	fièvre à 40° altération de l'état général
Douleur	bilatérale le + souvent	localisée le + souvent	à l'ensemble du sein	douleur lancinante
Clinique	seins durs tendus, lourds douloureux	placard inflammatoire avec trainée, adénopathie axillaire douloureuse	douleur de l'ensemble du sein sans collection	Inflammation locale, collection fluctuente
Lait infecté	non	oui ou non	oui :Budin +	non
Traitement	douches, massages, AINS	paracétamol antiphlogistiques + - antibiotiques	antibiotiques : Pénicilline M pendant 10 jours	drainage chirurgical, puis antibiotique
Allaitement	continuer	continuer	arrêt tirer le lait et le jeter	arrêt

X à différencier de l'engorgement mammaire des premiers jours (fièvre < 38°).

X ne pas confondre avec un cancer du sein inflammatoire.

Examens complémentaires:

Examen bactériologique du lait avec antibiogramme.

l'agent pathogène le plus fréquent est le staphylocoque.

la présence de germes dans le lait n'est pas nécessairement indice d'infection.

le lait normal en culture peut renfermer de 0 à 2.500 colonies par mL.

Echographie du sein:

uniquement en cas de suspicion d'un abcès.

Causes:

Allaitement:

dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement.

les mastite non puerpérale sont plus rares.

Epidémies de mastite:

elles peuvent s'observer dans les maternités.

Facteurs favorisants:

la stase du lait dans le sein.

les crevasses du mamelon.

un traumatisme du sein provoquant une stase dans les galactophores.

l'excès de stimulation de prolactine.

Ne pas se focaliser sur la découverte d'un germe dans le lait.

les femmes sans mastite peuvent présenter des bactéries pathogènes.

et des femmes avec une mastite n'ont pas toutes des bactéries pathogènes.

Prévention:

Commencer à allaiter dès les premières heures après la naissance.

Vérifier que l'enfant ait une succion efficace avec une bonne prise du sein.

Allaiter à la demande, multiplier la fréquence des tétées jusqu'à 10 ou 12 fois / jour.

Ne pas interrompre les tétées, les 2 seins doivent être vidés au cours des tétées.

En cas d'excès de lait, évacuer l'excès avec un tire-lait.

Eviter les pressions sur les seins.

Eviter un soutien-gorge trop serré

Traiter les gerçures et les crevasses dès leur apparition.

douche, séchage, protection des mamelons avec une gaze stérile.

Orientation thérapeutique:

Dans un premier temps:

repos.

continuer l'allaitement:

le lait contenant quelques germes est sans danger pour le bébé.

débuter les tétées par le sein qui est touché.

changer de position pendant l'allaitement.

si le sein n'est pas vidé par les tétées, achever de le vider avec un tire-lait.

arrêter l'écoulement du lait favoriserait la survenue d'un abcès.

réchauffer le sein avant l'allaitement pour favoriser l'écoulement de lait:

et le refroidir après l'allaitement pour calmer l'inflammation.

désinfecter le mamelon avec des compresses d'alcool à 70° et laisser sécher.

assurer une bonne hydratation, la sécrétion lactée déshydrate.

éventuellement paracétamol 500mg, 1géX3/j.

mais le paracétamol masquera la fièvre.

éviter les AINS pour ne pas favoriser une infection.

S'il n'y a pas d'amélioration en 48 heures et en cas d'infection:

repos.

assurer une bonne hydratation de la mère.

antalgiques: paracétamol.

antibiothérapie pendant 15 jours: amoxicilline ou pristinamycine:

surveiller la formation d'un éventuel abcès du sein.

Exceptionnellement:

arrêt de la lactation en cas de mastite infectieuse avec un enfant VIH positif.

l'allaitement sera arrêté, remplacé par l'extraction du lait au tire-lait.

ou inhibiteur de la sécrétion de prolactine.

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paracétamol 500mg: Efferalgan 500

amoxicilline: Clamoxyl

pristinamycine: Pyostacine

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