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FIEVRE des TRANCHEES ou fièvre des 5 jours (quintana)

 

Clinique:

Répartition géographique:

      au Mexique, en Tunisie, en Erythrée, en Pologne, en URSS.

      exceptionnellement en France dans les milieux précaires.

      elle avait touché plus d'un million de soldats pendant la guerre de 1914.

Incubation:

      14 à 30 jours.

 Syndrome pseudo-grippal:

      fièvre à 40° avec asthénie, courbatures, céphalée frontale, vertiges.

      la fièvre, de 5 à 6 jours, peut aussi se prolonger pendant plusieurs semaines.

      dans 50% des cas, récurrences de la fièvre avec des accalmies de 3 à 5 jours.

Douleurs osseuses prétibiales exacerbées la nuit, caractéristiques.

Erythéme du tronc vers le 3è jour de fièvre, qui disparaît en 24 heures.

Complications:

      endocardite infectieuse.

      anévrisme artériel intracrânien ou périphérique.

X ne pas confondre avec la fièvre récurrente à spirochète.

X ne pas confondre avec le typhus exanthématique transmis par les poux.

X ne pas confondre avec une leptospirose ictéro-hémorragique.

X ne pas confondre avec un paludisme.

Examens complémentaires:

Recherche de Bartonella quintana dans les poux de corps du patient.

Hémocultures, mais la culture est difficile.

Sérologie du Bartonella quintana:

      la sérologie peut être sujette à une réactivité croisée avec Bartonella henselae.

Recherche par PCR d'un prélèvement sur la valve cardiaque, en cas d'endocardite.

Causes et corrélations:

Contamination par une bactérie, Bartonella quintana:

      pénétration, par une excoriation, des déjections d'un poux de corps infecté.

      la puce du chat ou la puce de l'homme peuvent aussi être des vecteurs.

      la bactériémie peut persister plusieurs années.

      la bactérie peut rester vivante pendant des mois sur les vêtements.

      le seul réservoir est l'homme.

Facteurs favorisants:

      les sans-abri.

      les malnutris.

      les alcooliques.

      les immunodéprimés: SIDA, ..


Prévention:

Extermination des poux.

Lutte contre la précarité.

 

Orientation thérapeutique:

Traitement:

      déparasitage, bain, lavage des vêtements à 60°, et changement de vêtements.

      gentamycine.et doxycycline 100 associées.

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gentamycine: gentamycine par voie im ou en perfusion.

doxycycline 100: Doxycycline Sandoz 100 mg