PNEUMOCYSTOSE PULMONAIRE
Infection opportuniste
Clinique:
Incubation:
plusieurs mois.
Age:
chez l'enfant et chez l'adulte, s'ils sont immunodéprimés.
Toux sèche quinteuse, c'est le premier symptôme.
Puis dyspnée d'intensité croissante avec tachypnée.
Fièvre jusqu'à 39°.
Asthénie.
Rechercher une hypoxie:
mesure de la SpO² avec un oxymétrie de pouls.
Auscultation normale au début, les râles crépitants apparaissent plus tard.
Formes cliniques:
forme brutale ou progressive.
formes extrapulmonaires.
Complications:
pneumothorax.
pneumonie interstitielle diffuse.
insuffisance respiratoire.
mortalité élevée.
X ne pas confondre avec la toxoplasmose, l'histoplasmose, la cryptococcose.
X ne pas confondre avec une pneumopathie bactérienne.
X ne pas confondre avec une autre pneumopathie interstitielle.
Examens complémentaires:
Hémogramme et lymphocytes CD4.
Rx des poumons:
aspect radiologique non spécifique.
infiltrat pulmonaire interstitiel, bilatéral, à prédominance hilaire.
Scanner thoracique:
opacités en verre dépoli.
Exploration fonctionnelle respiratoire.
Mesure de la PaO².
Sérologie du VIH, si elle n'est pas connue.
Dosage du bêta-D-glucane dans le sérum:
au dessus de 50 pg/mL.
le test n'est pas spécifique, le taux est élevé dans de nombreuses mycoses.
Bactériologie:
recherche du Pneumocystis dans le liquide de lavage bronchique.
mais le liquide de lavage bronchique nécessite une bronchoscopie.
la technique du crachat induit par inhalation de sérum salé est moins fiable.
ces patients ont peu d'expectorations spontanées.
faire un examen direct du prélèvement, la culture n'étant pas possible.
PCR.
sur le liquide de lavage bronchique.
c'est le meilleur examen, mais il distingue mal la colonisation et l'infection.
nombreux pneumocystis = en faveur d'une infection et non d'une colonisation.
Causes et corrélations:
Le germe:
champignon, le Pneumocystis jirovecii (autrefois appelé Pneumocystis carinii).
ce champignon est répandu chez l'immunocompétent sans être pathogène.
chez le malade il ne provient pas de sa colonisation, la source est exogène.
le réservoir est strictement humain.
Le terrain:
cette infection atteint uniquement les sujets immunodéprimés:
SIDA, la pneumocystose apparaît quand les CD4 baissent à 200/µL.
sujets porteurs d'une greffe.
hémopathies malignes.
traitements immunosuppresseurs.
corticothérapie à forte dose pendant une longue durée.
chimiothérapie.
maladies auto-immunes.
malnutrition sévère.
Prévention:
Prévention de la pneumocystose chez le sujet atteint de SIDA:
Dès que le taux de CD4 est à 250/µL.
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 800mg/160mg comprimés, 1co/j.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'attaque en milieu hospitalier pendant 3 semaines:
triméthoprime-sulfaméthoxazole 800mg/160mg, 6co/j.
ou en perfusion: triméthoprime-sulfaméthoxazole 400mg/80mg, 12 am/j.
ou clindamycine / primaquine, par voir orale.
et parfois corticothérapie par voie générale, lorsque la PaO2 est < 70 mmHg.
oxygénothérapie par sonde nasale suivant les données gazométriques.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
triméthoprime-sulfaméthoxazole 800mg/160mg comprimés: Bactrim forte
triméthoprime-sulfaméthoxazole 400mg/80mg ampoules: Bactrim ampoules
clindamycine: Clindamycine Viatris
primaquine: Primaquine Sanofi
PNEUMOCYSTOSE PULMONAIRE
Infection opportuniste
Clinique:
Incubation:
plusieurs mois.
Age:
chez l'enfant et chez l'adulte, s'ils sont immunodéprimés.
Toux sèche quinteuse, c'est le premier symptôme.
Puis dyspnée d'intensité croissante avec tachypnée.
Fièvre jusqu'à 39°.
Asthénie.
Rechercher une hypoxie:
mesure de la SpO² avec un oxymétrie de pouls.
Auscultation normale au début, les râles crépitants apparaissent plus tard.
Formes cliniques:
forme brutale ou progressive.
formes extrapulmonaires.
Complications:
pneumothorax.
pneumonie interstitielle diffuse.
insuffisance respiratoire.
mortalité élevée.
X ne pas confondre avec la toxoplasmose, l'histoplasmose, la cryptococcose.
X ne pas confondre avec une pneumopathie bactérienne.
X ne pas confondre avec une autre pneumopathie interstitielle.
Examens complémentaires:
Hémogramme et lymphocytes CD4.
Rx des poumons:
aspect radiologique non spécifique.
infiltrat pulmonaire interstitiel, bilatéral, à prédominance hilaire.
Scanner thoracique:
opacités en verre dépoli.
Exploration fonctionnelle respiratoire.
Mesure de la PaO².
Sérologie du VIH, si elle n'est pas connue.
Dosage du bêta-D-glucane dans le sérum:
au dessus de 50 pg/mL.
le test n'est pas spécifique, le taux est élevé dans de nombreuses mycoses.
Bactériologie:
recherche du Pneumocystis dans le liquide de lavage bronchique.
mais le liquide de lavage bronchique nécessite une bronchoscopie.
la technique du crachat induit par inhalation de sérum salé est moins fiable.
ces patients ont peu d'expectorations spontanées.
faire un examen direct du prélèvement, la culture n'étant pas possible.
PCR.
sur le liquide de lavage bronchique.
c'est le meilleur examen, mais il distingue mal la colonisation et l'infection.
nombreux pneumocystis = en faveur d'une infection et non d'une colonisation.
Causes et corrélations:
Le germe:
champignon, le Pneumocystis jirovecii (autrefois appelé Pneumocystis carinii).
ce champignon est répandu chez l'immunocompétent sans être pathogène.
chez le malade il ne provient pas de sa colonisation, la source est exogène.
le réservoir est strictement humain.
Le terrain:
cette infection atteint uniquement les sujets immunodéprimés:
SIDA, la pneumocystose apparaît quand les CD4 baissent à 200/µL.
sujets porteurs d'une greffe.
hémopathies malignes.
traitements immunosuppresseurs.
corticothérapie à forte dose pendant une longue durée.
chimiothérapie.
maladies auto-immunes.
malnutrition sévère.
Prévention:
Prévention de la pneumocystose chez le sujet atteint de SIDA:
Dès que le taux de CD4 est à 250/µL.
Triméthoprime-sulfaméthoxazole 800mg/160mg comprimés, 1co/j.
Orientation thérapeutique:
Traitement d'attaque en milieu hospitalier pendant 3 semaines:
triméthoprime-sulfaméthoxazole 800mg/160mg, 6co/j.
ou en perfusion: triméthoprime-sulfaméthoxazole 400mg/80mg, 12 am/j.
ou clindamycine / primaquine, par voir orale.
et parfois corticothérapie par voie générale, lorsque la PaO2 est < 70 mmHg.
oxygénothérapie par sonde nasale suivant les données gazométriques.
Centres de compétence:
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/Clinics_Search_Simple.php?lng=FR
______________________________________________________________
triméthoprime-sulfaméthoxazole 800mg/160mg comprimés: Bactrim forte
triméthoprime-sulfaméthoxazole 400mg/80mg ampoules: Bactrim ampoules
clindamycine: Clindamycine Viatris
primaquine: Primaquine Sanofi