PIQURE D'HYMENOPTERE (fréquent)
Il n'y a pas d'allergie croisée entre les venins de guêpes et d'abeilles
Attention au masquage des symptômes chez les patients sous ß-bloquant
Clinique:
Réaction locale:
lésion érythémato-papuleuse, autour du point de piqûre.
cette papule survient dans l'heure qui suit la piqûre.
elle est accompagnée de prurit.
les signes s'atténuent dans les 24 heures.
Réaction régionale:
urticaire aiguë avec oedème cutané.
cet oedème dépasse deux articulations voisines.
les signes persistent plus de 24 heures.
la réaction reste bénigne si elle n'atteint pas la face ou le cou.
Réaction allergique: M
Stades | Type de réaction | Signes |
Stade I | Réaction générale légère | Urticaire généralisée, angio-edème,prurit +/- malaise, anxiété |
Stade II | Réaction générale forte | 1 au moins des signes du stade I et 2 des signes suivants : oppression thoracique douleurs abdominales nausées diarrhée vertige |
Stade III | Réaction générale grave | 1 au moins des signes du stade II et 2 des signes suivants : dyspnée dysphagie dysphonie confusion impression de mort |
Stade IV | Choc anaphylactique | 1 au moins des signes du stade III et 2 des signes suivants cyanose hypotension collapsus perte de connaissance incontinence |
1 à 15 j. après la piqûre | Réaction retardée (rare) | Forme maladie sérique urticaire arthralgies fièvre Forme neuroencéphalique neuropathies encéphalopathie |
Piqûres multiples et effet toxique:
c'est une intoxication due à une grande quantité de venin.
elle peut provoquer un oedème de la langue, des lèvres, de la gorge.
risque toxique à partir de 20 piqûres chez l'adulte et de 5 piqûres chez l'enfant.
risque mortel à partir de 500 piqûres chez l'adulte.
c'est le cas des abeilles tueuses en Afrique et en Amérique.
Alerte oedème du visage avec difficultés respiratoires ou choc avec chute de TA, tachycardie, pouls filant, perte de connaissance |
Examens complémentaires:
Les tests cutanés peuvent déterminer le type de venin en cause:
avant de les faire, attendre au moins un mois après une réaction allergique.
Dosage des IgE spécifiques:
en cas de tests cutanés négatifs malgré des signes cliniques évocateurs.
ou avant d'entreprendre une désensibilisation.
le diagnostic allergologique moléculaire (DAM) est plus précis.
il identifie les composants responsables de l'allergie.
Dosage de la tryptase sérique entre 30 min. et 2 h. après le début des symptômes:
elle permet de confirmer la réaction anaphylactique.
Causes:
Allergènes inoculés par les guêpes, les abeilles, les frelons, certaines fourmis.
le venin d'abeille ou de frelon est plus dangereux que le venin de guêpe.
le bourdon est également venimeux mais il est peu agressif.
le frelon asiatique n'est pas plus allergisant que l'abeille ou la guêpe.
Il existe plus de 200.000 espèces d'hyménoptères.
Prévention:
Eviter de rester au soleil, d'avoir le corps mouillé ou couvert d'huile solaire.
Eviter de gesticuler lorsqu'un hyménoptère s'approche, rester immobile.
Eviter d'écraser un hyménoptère, l'odeur attirerait les autres.
Eviter de marcher pieds nus, torse nu et tête nue, à la campagne.
Porter des vêtements couvrants.
Eviter les promenades dans les broussailles, les fougères, les herbes hautes.
Eviter le voisinage des ruches.
Les sujets allergiques au venin éviteront les pique-niques à la campagne l'été.
Rien ne sert de plonger dans l'eau en cas de poursuite par des hyménoptères:
ils attendent le baigneur à la sortie de l'eau !
Détruire les nids de guêpe près des habitations avec les précautions habituelles.
Eviter ce qui attire les hyménoptères:
la nourriture surtout les sucreries et la viande attire les guêpes.
la lumière attire les frelons.
les vêtements colorés qui ressemblent à des fleurs.
la sudation, les parfums, ou diverses odeurs, qui attirent l'insecte.
Stocker les ordures ménagères dans un récipient fermé.
En cas de poursuite par un essaim, courir jusqu'à un abri qui se ferme:
les insectes abandonneront la poursuite au bout de 50 à 100 mètres.
excepté les abeilles tueuses, en Afrique, qui poursuivent sur 1 km.
Orientation thérapeutique:
S'éloigner du nid des hyménoptères:
s'il est repéré.
Réaction locale ou régionale:
si le dard est présent, le retirer en le raclant avec une lame, une carte de crédit:
seule l'abeille laisse son dard.
coaguler le venin en approchant une braise de cigarette à 1 ou 2 cm.
on peut aussi se servir d'un allume cigare, le venin coagule à 60°.
ne pas utiliser un aspivenin qui est plus néfaste qu'utile.
faire une désinfection locale avec un antiseptique:
Bétadine solution ou autre antseptique.
en cas de piqûre dans la bouche:
sucer un glaçon.
et en cas de gêne pour respirer ou pour avaler appeler le 15.
en cas de piqûre sur un bras:
retirer les bagues et les bracelets et appliquer une vessie de glace .
localement:
appliquer un anti-inflammatoire: bétaméthasone crème, 2 applications/j.
éventuellement par voie générale administrer un antihistaminique.
loratadine 10mg, 1co/j.
rester au repos pendant 30 minutes:
en surélevant le membre piqué.
surveiller la région piquée pendant 48 heures.
Réaction allergique:
position:
en décubitus dorsal, jambes surélevées.
adrénaline
adrénaline à 1mg pour 1mL.
0,5mg en im. à la face antéro-latérale de la cuisse, renouveler suivant la TA.
ou mieux, 1mg dans 10mL de sérum physiologique, en iv, 1mL par minute.
l'adrénaline doit être conservée à l'abri de la lumière et de la chaleur.
elle se périme rapidement, la renouveler à chaque date de péremption.
attention: chez un patient sous bêtabloquant l'adrénaline est inefficace:
il faut connaître le danger des bêtabloquants en cas de choc allergique.
utiliser le glucagon.
méthylprednisolone 40mg, 1fl. en iv., à renouveler si besoin.
salbutamol spray 100µg par dose, 2 bouffées en cas de dyspnée.
perfuser un soluté de remplissage.
puis hospitalisation pendant 24 heures pour surveillance.
prévoir une désensibilisation accélérée en milieu hospitalier:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
les tests cutanés seront faits au moins un mois après la réaction allergique.
ils sont accompagnés d'un dosage des IgE spécifiques.
la désensibilisation se fera avec progression rapide des doses.
une dose d'entretien de 100µg est ensuite renouvelée tous les mois.
ces injections nécessitent d'avoir à proximité le matériel de réanimation.
au delà de 5 ans environ, on assiste à la disparition des IgE spécifiques.
la désensibilisation peut être arrêtée, la protection dure plusieurs années.
prévention d'une rechute:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
donner une ordonnance pour utilisation ultérieure en cas de rechute:
une seringue d'épinéphrine 0,3mg/0,3mL, chez l'adulte.
ou une seringue d'épinéphrine 0,15/0,3mL, chez l'enfant.
pour que le patient puisse faire une auto-injection en cas de récidive.
l'épinéphrine peut se conserver en dessous de 25°.
une nouvelle piqûre d'hyménoptère peut être plus grave que la précédente.
le médecin doit apprendre au patient le maniement de la seringue.
éviter les bêta-bloquants, même en collyre, chez les allergiques au venin.
Piqûres multiples:
la neurotoxicité est provoquée par la quantité de produit toxique injecté.
mettre en position latérale de sécurité.
faire sucer des glaçons.
faire une injection d'adrénaline.
et appeler le 15.
Vérifier la validité de la dernière vaccination antitétanique.
si la vaccination n'est pas à jour, renouveler le vaccin.
______________________________________________________________
bétaméthasone crème: Betnéval 0,1% crème.
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
adrénaline à 1mg pour 1mL: Adrénaline Aguettant 1mg/1mL
glucagon 3mg: Baqsimi 3 mg, par voie nasale
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
salbutamol spray 100µg par dose Ventoline spray
épinéphrine 0,3mg/0,3mL: Anapen 0,3mg/0,3mL
épinéphrine 0,15/0,3mL: Anapen 0,15/0,3mL
PIQURE D'HYMENOPTERE (fréquent)
Il n'y a pas d'allergie croisée entre les venins de guêpes et d'abeilles
Attention au masquage des symptômes chez les patients sous ß-bloquant
Clinique:
Réaction locale:
lésion érythémato-papuleuse, autour du point de piqûre.
cette papule survient dans l'heure qui suit la piqûre.
elle est accompagnée de prurit.
les signes s'atténuent dans les 24 heures.
Réaction régionale:
urticaire aiguë avec oedème cutané.
cet oedème dépasse deux articulations voisines.
les signes persistent plus de 24 heures.
la réaction reste bénigne si elle n'atteint pas la face ou le cou.
Réaction allergique: M
Stades | Type de réaction | Signes |
Stade I | Réaction générale légère | Urticaire généralisée, angio-edème,prurit +/- malaise, anxiété |
Stade II | Réaction générale forte | 1 au moins des signes du stade I et 2 des signes suivants : oppression thoracique douleurs abdominales nausées diarrhée vertige |
Stade III | Réaction générale grave | 1 au moins des signes du stade II et 2 des signes suivants : dyspnée dysphagie dysphonie confusion impression de mort |
Stade IV | Choc anaphylactique | 1 au moins des signes du stade III et 2 des signes suivants cyanose hypotension collapsus perte de connaissance incontinence |
1 à 15 j. après la piqûre | Réaction retardée (rare) | Forme maladie sérique urticaire arthralgies fièvre Forme neuroencéphalique neuropathies encéphalopathie |
Piqûres multiples et effet toxique:
c'est une intoxication due à une grande quantité de venin.
elle peut provoquer un oedème de la langue, des lèvres, de la gorge.
risque toxique à partir de 20 piqûres chez l'adulte et de 5 piqûres chez l'enfant.
risque mortel à partir de 500 piqûres chez l'adulte.
c'est le cas des abeilles tueuses en Afrique et en Amérique.
Alerte oedème du visage avec difficultés respiratoires ou choc avec chute de TA, tachycardie, pouls filant, perte de connaissance |
Examens complémentaires:
Les tests cutanés peuvent déterminer le type de venin en cause:
avant de les faire, attendre au moins un mois après une réaction allergique.
Dosage des IgE spécifiques:
en cas de tests cutanés négatifs malgré des signes cliniques évocateurs.
ou avant d'entreprendre une désensibilisation.
le diagnostic allergologique moléculaire (DAM) est plus précis.
il identifie les composants responsables de l'allergie.
Dosage de la tryptase sérique entre 30 min. et 2 h. après le début des symptômes:
elle permet de confirmer la réaction anaphylactique.
Causes:
Allergènes inoculés par les guêpes, les abeilles, les frelons, certaines fourmis.
le venin d'abeille ou de frelon est plus dangereux que le venin de guêpe.
le bourdon est également venimeux mais il est peu agressif.
le frelon asiatique n'est pas plus allergisant que l'abeille ou la guêpe.
Il existe plus de 200.000 espèces d'hyménoptères.
Prévention:
Eviter de rester au soleil, d'avoir le corps mouillé ou couvert d'huile solaire.
Eviter de gesticuler lorsqu'un hyménoptère s'approche, rester immobile.
Eviter d'écraser un hyménoptère, l'odeur attirerait les autres.
Eviter de marcher pieds nus, torse nu et tête nue, à la campagne.
Porter des vêtements couvrants.
Eviter les promenades dans les broussailles, les fougères, les herbes hautes.
Eviter le voisinage des ruches.
Les sujets allergiques au venin éviteront les pique-niques à la campagne l'été.
Rien ne sert de plonger dans l'eau en cas de poursuite par des hyménoptères:
ils attendent le baigneur à la sortie de l'eau !
Détruire les nids de guêpe près des habitations avec les précautions habituelles.
Eviter ce qui attire les hyménoptères:
la nourriture surtout les sucreries et la viande attire les guêpes.
la lumière attire les frelons.
les vêtements colorés qui ressemblent à des fleurs.
la sudation, les parfums, ou diverses odeurs, qui attirent l'insecte.
Stocker les ordures ménagères dans un récipient fermé.
En cas de poursuite par un essaim, courir jusqu'à un abri qui se ferme:
les insectes abandonneront la poursuite au bout de 50 à 100 mètres.
excepté les abeilles tueuses, en Afrique, qui poursuivent sur 1 km.
Orientation thérapeutique:
S'éloigner du nid des hyménoptères:
s'il est repéré.
Réaction locale ou régionale:
si le dard est présent, le retirer en le raclant avec une lame, une carte de crédit:
seule l'abeille laisse son dard.
coaguler le venin en approchant une braise de cigarette à 1 ou 2 cm.
on peut aussi se servir d'un allume cigare, le venin coagule à 60°.
ne pas utiliser un aspivenin qui est plus néfaste qu'utile.
faire une désinfection locale avec un antiseptique:
Bétadine solution ou autre antseptique.
en cas de piqûre dans la bouche:
sucer un glaçon.
et en cas de gêne pour respirer ou pour avaler appeler le 15.
en cas de piqûre sur un bras:
retirer les bagues et les bracelets et appliquer une vessie de glace .
localement:
appliquer un anti-inflammatoire: bétaméthasone crème, 2 applications/j.
éventuellement par voie générale administrer un antihistaminique.
loratadine 10mg, 1co/j.
rester au repos pendant 30 minutes:
en surélevant le membre piqué.
surveiller la région piquée pendant 48 heures.
Réaction allergique:
position:
en décubitus dorsal, jambes surélevées.
adrénaline
adrénaline à 1mg pour 1mL.
0,5mg en im. à la face antéro-latérale de la cuisse, renouveler suivant la TA.
ou mieux, 1mg dans 10mL de sérum physiologique, en iv, 1mL par minute.
l'adrénaline doit être conservée à l'abri de la lumière et de la chaleur.
elle se périme rapidement, la renouveler à chaque date de péremption.
attention: chez un patient sous bêtabloquant l'adrénaline est inefficace:
il faut connaître le danger des bêtabloquants en cas de choc allergique.
utiliser le glucagon.
méthylprednisolone 40mg, 1fl. en iv., à renouveler si besoin.
salbutamol spray 100µg par dose, 2 bouffées en cas de dyspnée.
perfuser un soluté de remplissage.
puis hospitalisation pendant 24 heures pour surveillance.
prévoir une désensibilisation accélérée en milieu hospitalier:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
les tests cutanés seront faits au moins un mois après la réaction allergique.
ils sont accompagnés d'un dosage des IgE spécifiques.
la désensibilisation se fera avec progression rapide des doses.
une dose d'entretien de 100µg est ensuite renouvelée tous les mois.
ces injections nécessitent d'avoir à proximité le matériel de réanimation.
au delà de 5 ans environ, on assiste à la disparition des IgE spécifiques.
la désensibilisation peut être arrêtée, la protection dure plusieurs années.
prévention d'une rechute:
lorsque le sujet a eu une réaction systémique ou a un risque de récidive.
donner une ordonnance pour utilisation ultérieure en cas de rechute:
une seringue d'épinéphrine 0,3mg/0,3mL, chez l'adulte.
ou une seringue d'épinéphrine 0,15/0,3mL, chez l'enfant.
pour que le patient puisse faire une auto-injection en cas de récidive.
l'épinéphrine peut se conserver en dessous de 25°.
une nouvelle piqûre d'hyménoptère peut être plus grave que la précédente.
le médecin doit apprendre au patient le maniement de la seringue.
éviter les bêta-bloquants, même en collyre, chez les allergiques au venin.
Piqûres multiples:
la neurotoxicité est provoquée par la quantité de produit toxique injecté.
mettre en position latérale de sécurité.
faire sucer des glaçons.
faire une injection d'adrénaline.
et appeler le 15.
Vérifier la validité de la dernière vaccination antitétanique.
si la vaccination n'est pas à jour, renouveler le vaccin.
______________________________________________________________
bétaméthasone crème: Betnéval 0,1% crème.
loratadine 10mg: Loratadine Biogaran 10mg
adrénaline à 1mg pour 1mL: Adrénaline Aguettant 1mg/1mL
glucagon 3mg: Baqsimi 3 mg, par voie nasale
méthylprednisolone 40mg: Solumédrol 40
salbutamol spray 100µg par dose Ventoline spray
épinéphrine 0,3mg/0,3mL: Anapen 0,3mg/0,3mL
épinéphrine 0,15/0,3mL: Anapen 0,15/0,3mL