PNEUMOPATHIE à EOSINOPHILES
Accumulation d'éosinophiles dans les alvéoles ou/et dans l'interstitium
Cette pneumopathie n'est qu'un ensemble hétérogène de pathologies
L'excès d'éosinophiles est toxique pour les tissus
Clinique:
Toux.
Fièvre autour de 38°.
Dyspnée asthmatiforme avec sibilants.
Asthénie.
Enquête sur les molécules prises dans les mois précédents.
Mesurer la SaO² avec un oxymètre de pouls.
Complications:
épanchement pleural.
fibrose pulmonaire dans les formes chroniques mal traitées.
X ne pas confondre avec une pneumopathie infectieuse.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
condensations pulmonaires bilatérales.
infiltrats pulmonaires, bilatéraux.
Scanner thoracique:
condensations alvéolaires: images en verre dépoli,épaississement bronchique.
Hémogramme:
hyperéosinophilie à plus de 500 éosinophiles par µL.
cette hyperéosinophilie n'est pas indispensable pour le diagnostic.
elle disparaît si la corticothérapie est commencée.
Liquide de lavage bronchique:
plus de 25% des cellules sont des éosinophiles.
c'est un examen essentiel.
il nécessite une bronchoscopie.
Biopsie du poumon:
elle se fait aussi sous bronchoscopie, mais elle est rarement indispensable.
Recherche des ANCA:
pour la recherche d'une granulomatose..
Analyse des sécrétions bronchiques:
riches en éosinophiles.
Epreuve fonctionnelle respiratoire:
pour rechercher un syndrome obstructif ou un syndrome restrictif.
Dosage des gaz du sang:
pour la recherche d'une hypoxie.
Causes et corrélations:
Dans la moitié des cas la cause reste inconnue.
Formes idiopathiques:
pneumopathie chronique idiopathique à éosinophiles (maladie de Carrington):
surtout chez la femme après 40 ans.
forme la plus fréquente des pneumopathies à éosinophiles en métropole.
toux, dyspnée, s'installent progressivement en plusieurs mois.
altération de l'état général avec asthénie, amaigrissement fièvre, sueurs.
association d'un asthme dans la moitié des cas.
syndrome restrictif.
les rechutes sont fréquentes;
pneumopathie aiguë idiopathique à éosinophiles:
surtout chez l'homme jeune entre 20 et 40 ans.
exposition à la fumée ou à la poussière dans le mois qui précède.
toux sèche, dyspnée, avec ou sans fièvre, hypoxie.
: les symptômes s'installent en quelques heures ou quelques jours.
la durée est inférieure à un mois.
Parasitoses:
surtout l'ascaridiose.
la filariose, la toxocarose, la trichinose, la distomatose, l'anguillulose.
et les parasitoses tropicales.
elles provoquent des infiltrats pulmonaires fugaces (le syndrome de Löffler).
Iatrogénie:
aspirine, amiodarone, carbamazépine, nitrofurantoïne; antibiotiques,
chimiothérapie, ..
Toxiques:
acétylène, fumée de tabac, fumée de cannabis, cocaïne, héroïne.
Granulomatose avec polyangéite:
ancien syndrome de Churg et Strauss.
Syndrome hyperéosinophilique.
il se divise en une variante lymphocytaire et une variante myéloproliférative.
hyperéosinophilile depuis plus de 6 mois, associée à une défaillance d'organe.
Aspergillose pulmonaire allergique:
c'est une réaction allergique contre les spores d'Aspergillus.
l'asthme associé est difficilement contrôlé.
syndrome obstructif.
un état subfébrile est souvent présent.
Bronchiolite oblitérative hypereosinophilique:
c'est un nouveau syndrome, quelques cas dans le monde.
syndrome obstructif résistant aux bronchodilatateurs.
bronchiolite éosinophile à la biopsie.
Orientation thérapeutique:
Mesures hygiéno-diététiques:
éviter le tabagisme actif ou passif.
Lorsque la cause a été découverte:
traitement étiologique d'une parasitose, d'une mycose, d'une vascularite, ...
pour un Churg et Strrauss c'est d'emblée l'immunothérapie.
Dans les autres cas:
traitement symptomatique.
Il est parfois nécessaire de recourir aux corticoïdes.
prednisolone: 40 à 60mg le matin.
il faut avoir exclu une tuberculose pulmonaire avant de commencer la cortisone.
l'hyperéosinophilie périphériue peut disparaître en 24 heures.
la baisse brutale des éosinophiles confirme le diagnostic.
il existe de nouveaux traitements pour les formes cortico-résistantes.
En cas d'hypoxie:
oxygénothérapie
Remplir le dossier ALD:
Affection de Longue Durée.
PNEUMOPATHIE à EOSINOPHILES
Accumulation d'éosinophiles dans les alvéoles ou/et dans l'interstitium
Cette pneumopathie n'est qu'un ensemble hétérogène de pathologies
L'excès d'éosinophiles est toxique pour les tissus
Clinique:
Toux.
Fièvre autour de 38°.
Dyspnée asthmatiforme avec sibilants.
Asthénie.
Enquête sur les molécules prises dans les mois précédents.
Mesurer la SaO² avec un oxymètre de pouls.
Complications:
épanchement pleural.
fibrose pulmonaire dans les formes chroniques mal traitées.
X ne pas confondre avec une pneumopathie infectieuse.
Examens complémentaires:
Rx des poumons:
condensations pulmonaires bilatérales.
infiltrats pulmonaires, bilatéraux.
Scanner thoracique:
condensations alvéolaires: images en verre dépoli,épaississement bronchique.
Hémogramme:
hyperéosinophilie à plus de 500 éosinophiles par µL.
cette hyperéosinophilie n'est pas indispensable pour le diagnostic.
elle disparaît si la corticothérapie est commencée.
Liquide de lavage bronchique:
plus de 25% des cellules sont des éosinophiles.
c'est un examen essentiel.
il nécessite une bronchoscopie.
Biopsie du poumon:
elle se fait aussi sous bronchoscopie, mais elle est rarement indispensable.
Recherche des ANCA:
pour la recherche d'une granulomatose..
Analyse des sécrétions bronchiques:
riches en éosinophiles.
Epreuve fonctionnelle respiratoire:
pour rechercher un syndrome obstructif ou un syndrome restrictif.
Dosage des gaz du sang:
pour la recherche d'une hypoxie.
Causes et corrélations:
Dans la moitié des cas la cause reste inconnue.
Formes idiopathiques:
pneumopathie chronique idiopathique à éosinophiles (maladie de Carrington):
surtout chez la femme après 40 ans.
forme la plus fréquente des pneumopathies à éosinophiles en métropole.
toux, dyspnée, s'installent progressivement en plusieurs mois.
altération de l'état général avec asthénie, amaigrissement fièvre, sueurs.
association d'un asthme dans la moitié des cas.
syndrome restrictif.
les rechutes sont fréquentes;
pneumopathie aiguë idiopathique à éosinophiles:
surtout chez l'homme jeune entre 20 et 40 ans.
exposition à la fumée ou à la poussière dans le mois qui précède.
toux sèche, dyspnée, avec ou sans fièvre, hypoxie.
: les symptômes s'installent en quelques heures ou quelques jours.
la durée est inférieure à un mois.
Parasitoses:
surtout l'ascaridiose.
la filariose, la toxocarose, la trichinose, la distomatose, l'anguillulose.
et les parasitoses tropicales.
elles provoquent des infiltrats pulmonaires fugaces (le syndrome de Löffler).
Iatrogénie:
aspirine, amiodarone, carbamazépine, nitrofurantoïne; antibiotiques,
chimiothérapie, ..
Toxiques:
acétylène, fumée de tabac, fumée de cannabis, cocaïne, héroïne.
Granulomatose avec polyangéite:
ancien syndrome de Churg et Strauss.
Syndrome hyperéosinophilique.
il se divise en une variante lymphocytaire et une variante myéloproliférative.
hyperéosinophilile depuis plus de 6 mois, associée à une défaillance d'organe.
Aspergillose pulmonaire allergique:
c'est une réaction allergique contre les spores d'Aspergillus.
l'asthme associé est difficilement contrôlé.
syndrome obstructif.
un état subfébrile est souvent présent.
Bronchiolite oblitérative hypereosinophilique:
c'est un nouveau syndrome, quelques cas dans le monde.
syndrome obstructif résistant aux bronchodilatateurs.
bronchiolite éosinophile à la biopsie.
Orientation thérapeutique:
Mesures hygiéno-diététiques:
éviter le tabagisme actif ou passif.
Lorsque la cause a été découverte:
traitement étiologique d'une parasitose, d'une mycose, d'une vascularite, ...
pour un Churg et Strrauss c'est d'emblée l'immunothérapie.
Dans les autres cas:
traitement symptomatique.
Il est parfois nécessaire de recourir aux corticoïdes.
prednisolone: 40 à 60mg le matin.
il faut avoir exclu une tuberculose pulmonaire avant de commencer la cortisone.
l'hyperéosinophilie périphériue peut disparaître en 24 heures.
la baisse brutale des éosinophiles confirme le diagnostic.
il existe de nouveaux traitements pour les formes cortico-résistantes.
En cas d'hypoxie:
oxygénothérapie
Remplir le dossier ALD:
Affection de Longue Durée.