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DELIRIUM TREMENS (= délire et tremblement)

L'alcool est un dépresseur du système nerveux central

La levée de cette dépression provoque une hyperexcitation du cerveau

 

Clinique:

Age:

      alcoolique chronique de 30 à 40 ans.   

Début, 2 à 48 heures après un sevrage, par des signes neurovégétatifs:

      tremblement fin des extrémités et sueurs abondantes.

      cauchemars.

      hypertension artérielle.

      tachycardie > 120.

      nausées..

Puis:

      agitation, incoordination, troubles de l'équilibre.

      délire hallucinatoire, hallucinations visuelles, auditives ou tactiles.

      confusion mentale avec propos incohérents et désorientation.

      possibilité de crises convulsives.

      fièvre à plus de 38° sans signes d'infection.

      déshydratation: pli cutané, sécheresse des muqueuses.

Pronostic:

      il est d'autant meilleur que le traitement est précoce.

      sans traitement le délirium tremens peut être mortel.

X ne pas confondre avec l'hallucinose alcoolique à recrudescence vespérale.

X ne pas confondre avec une méningo-encéphalite ou une encéphalopathie.

X ne pas confondre avec un hématome sous-dural chez l'alcoolique.

Examens complémentaires:

Le diagnostic du syndrome de sevrage est clinique.

Certains examens peuvent être souhaités:

      CRP.

      hémogramme.

      gamma GT.

      transaminases.

      bilan ionique.

Causes et corrélations:

Chez un alcoolique alcoolodépendant:

      arrêt brutal de la consommation d'alcool avec consommation antérieure élevée.

      ou traumatisme.

      ou infection.

 

Prévention:

Traitement continu de l'alcoolisme chronique par les benzodiazépines.

Sevrage contrôlé de l'alcoolique chronique.


Orientation thérapeutique:

Attention au risque d'accident médico-légal:

      pouvant être provoqué par le délire.

      risque de défenestration pour échapper à un animal.

Médicament:

       diazépam 10 injectable: 1/2 ou 1 am. en iv. en dose initiale.

Puis hospitalisation:

      le patient sera dans une chambre silencieuse en évitant l'obscurité complète.

      diazépam toutes les heures jusqu'à la sédation.

      hydratation, 4 à 6 litres par 24 heures.

      correction des troubles électrolytiques.

      antipyrétiques contre l'hyperthermie.

      apport de thiamine (vitamine B1): 100 mg en iv.

      surveillance.

Prise en charge psychologique à la sortie d'hôpital. _______________________________________________________________

diazépam 10: Valium 10 injectable