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TRAUMATISME DE LA RATE

 

Clinique:

Après un traumatisme abdominal:

      les organes pleins, foie et rate, sont les plus fragiles.

Hématome de la rate suspecté à la palpation de l'abdomen:

      douleur de l'hypocondre gauche.

      défense de l'hypocondre gauche.

      parfois perception d'un hématome enkysté sous le rebord costal gauche.

Ou rupture de la capsule de la rate avec signes d'hémorragie interne:

      d'emblée, c'est l'inondation de la cavité péritonéale.

      ou en 2 temps: hématome de la rate puis rupture de l'hématome splénique.

      signes d'anémie aiguë pouvant aller jusqu'au choc hémorragique.

La résorption sanguine peut entraîner une fébricule à 38°.

Examens complémentaires:

Hémogramme.

Abdomen sans préparation:

      il permet de voir un épanchement péritonéal.

Echographie abdominale pour l'imagerie splénique, hépatique et rénale:

      elle évalue bien un épanchement péritonéal.

      mais elle évalue mal les lésions spléniques.

Scanner abdominal avec injection:

      c'est le meilleur examen pour évaluer les dégâts spléniques.

Rx du thorax pour rechercher des fractures de côtes.

Causes et corrélations:

Accident de la route, accident de sport ou agression.


Orientation thérapeutique:

Intervention sur la rate:

      splénectomie totale:

            en cas de choc hémorragique.

            en cas d'hypothermie avec risque de coagulopathie.

            en cas de rate très lésée avec hémorragie active.

      splénectomie partielle:

            lorsque l'hémorragie n'intéresse que l'un des pôles de la rate.

      mise en place d'une prothèse périsplénique:

            la charlotte résorbable.

      embolisation de l'artère splénique:

            lorsque l'hémorragie est contrôlée.

Ou simple surveillance:

      si la rate n'est pas hémorragique:

            avec éventuellement embolisation dans un second temps.

Education du splénectomisé:

      il doit être informé du risque infectieux (diminution des IgM et des IgG):

            il doit se soumettre aux vaccinations contre le pneumocoque.

            il doit réagir à la moindre infection.

      il présente aussi un risque thromboembolique à cause de l'hyperplaquettose.