SYNDROME PYRAMIDAL
Le système pyramidal est le support de la motilité volontaire
Clinique:
Paralysie des mouvements volontaires:
paralysie d'un membre.
ou parésie, c'est à dire faiblesse du membre, si la paralysie est incomplète.
ou paralysie d'un nerf crânien: paralysie de la face, de la voix, de la déglutition.
le déficit moteur est plus ou moins étendu.
la paralysie s'accompagne d'une asthénie à type de fatigabilité.
A l'examen:
dans une phase aiguë, hypotonie musculaire du membre paralysé.
puis, au stade de spasticité, hypertonie et hyperréflexie ostéo-tendineuse.
démarche en fauchant.
abolition des réflexes cutanés abdominaux et des réflexes crémastériens.
signe de Babinski positif.
Barré du M.Sup.: bras tendus à l'horizontale: chute du membre paralysé.
Barré du M.Inf.: patient à plat ventre, jambes à 90°: chute du membre atteint.
Mingazzini: patient sur le dos, cuisses fléchies, une jambe à l'horizontale chute.
Chez le sujet comateux:
asymétrie faciale.
déviation conjuguée de la tête et des yeux du,côté de la lésion.
hypotonie faciale du côté paralysé, le malade fume la pipe.
hypotonie du membre paralysé.
signe de Babinski.
signe de Pierre Marie et Foix: compression du facial > grimace du côté sain.
Formes suivant l'évolution:
paralysie brutale, avec la phase d'hypotonie, puis de spasticité (exemple: AVC).
ou évolution progressive, sans ces deux phases (exemple: tumeur du cerveau).
ou évolution par poussées (exemple: sclérose en plaques).
Autre forme clinique:
le syndrome pseudo-bulbaire est aussi une atteinte des voies pyramidales.
Topographie:
Monoplégie
| un seul membre paralysé |
Diplégie Paraplégie | deux membres paralysés paralysie des deux membres inférieurs |
Hémiplégie | paralysie d'un côté du corps, tout le côté D. ou tout le côté G. |
Quadriplégie ou Tétraplégie | paralysie des 4 membres |
X ne pas confondre avec la pseudoparalysie de l'hystérique.
X ne pas confondre avec l'hyperréflexie des sujets neurotoniques.
X ne pas confondre avec l'héminégligence, qui est une ignorance de l'hémicorps.
X ne pas confonde avec une polyradiculonévrite.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est clinique, les examens ne servent qu'à déceler l'étiologie.
Scanner ou IRM du cerveau.
Ponction lombaire pour analyse du liquide céphalo-rachidien.
Causes:
Lésion du cortex cérébral:
(paralysie controlétérale, déficit sensitif possible)
accident vasculaire cérébral.
tumeur du cerveau.
infection cérébro-méningée.
sclérose en plaques.
sclérose latérale amyotrophique.
Lésion capsulaire:
(paralysie controlétérale, pas de déficit sensitif)
accident vasculaire cérébral.
ou tumeur du cerveau.
Lésion du tronc cérébral:
(paralysie controlétérale, pas de déficit sensitif)
syndrome pédonculaire.
syndrome protubérantiel.
ou syndrome bulbaire.
Lésion de la moelle épinière:
(paralysie du même côté que la lésion, sa topographie = celle de la lésion)
compression de la moelle épinière.
sclérose en plaques.
sclérose combinée.
sclérose latérale amyotrophique.
syringomyélie.
syndrome de Brown-Séquard.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Rééducation motrice:
kinésithérapie intensive.
orthophonie.
ergothérapie.
Traitement de la spasticité musculaire:
décontracturants.
injections de toxine botulinique dans des muscles hypertoniques.
Antalgiques:
contre la spasticité douloureuse.
Matériel médical à adapter:
fauteuil électrique.
SYNDROME PYRAMIDAL
Le système pyramidal est le support de la motilité volontaire
Clinique:
Paralysie des mouvements volontaires:
paralysie d'un membre.
ou parésie, c'est à dire faiblesse du membre, si la paralysie est incomplète.
ou paralysie d'un nerf crânien: paralysie de la face, de la voix, de la déglutition.
le déficit moteur est plus ou moins étendu.
la paralysie s'accompagne d'une asthénie à type de fatigabilité.
A l'examen:
dans une phase aiguë, hypotonie musculaire du membre paralysé.
puis, au stade de spasticité, hypertonie et hyperréflexie ostéo-tendineuse.
démarche en fauchant.
abolition des réflexes cutanés abdominaux et des réflexes crémastériens.
signe de Babinski positif.
Barré du M.Sup.: bras tendus à l'horizontale: chute du membre paralysé.
Barré du M.Inf.: patient à plat ventre, jambes à 90°: chute du membre atteint.
Mingazzini: patient sur le dos, cuisses fléchies, une jambe à l'horizontale chute.
Chez le sujet comateux:
asymétrie faciale.
déviation conjuguée de la tête et des yeux du,côté de la lésion.
hypotonie faciale du côté paralysé, le malade fume la pipe.
hypotonie du membre paralysé.
signe de Babinski.
signe de Pierre Marie et Foix: compression du facial > grimace du côté sain.
Formes suivant l'évolution:
paralysie brutale, avec la phase d'hypotonie, puis de spasticité (exemple: AVC).
ou évolution progressive, sans ces deux phases (exemple: tumeur du cerveau).
ou évolution par poussées (exemple: sclérose en plaques).
Autre forme clinique:
le syndrome pseudo-bulbaire est aussi une atteinte des voies pyramidales.
Topographie:
Monoplégie
| un seul membre paralysé |
Diplégie Paraplégie | deux membres paralysés paralysie des deux membres inférieurs |
Hémiplégie | paralysie d'un côté du corps, tout le côté D. ou tout le côté G. |
Quadriplégie ou Tétraplégie | paralysie des 4 membres |
X ne pas confondre avec la pseudoparalysie de l'hystérique.
X ne pas confondre avec l'hyperréflexie des sujets neurotoniques.
X ne pas confondre avec l'héminégligence, qui est une ignorance de l'hémicorps.
X ne pas confonde avec une polyradiculonévrite.
Examens complémentaires:
Le diagnostic est clinique, les examens ne servent qu'à déceler l'étiologie.
Scanner ou IRM du cerveau.
Ponction lombaire pour analyse du liquide céphalo-rachidien.
Causes:
Lésion du cortex cérébral:
(paralysie controlétérale, déficit sensitif possible)
accident vasculaire cérébral.
tumeur du cerveau.
infection cérébro-méningée.
sclérose en plaques.
sclérose latérale amyotrophique.
Lésion capsulaire:
(paralysie controlétérale, pas de déficit sensitif)
accident vasculaire cérébral.
ou tumeur du cerveau.
Lésion du tronc cérébral:
(paralysie controlétérale, pas de déficit sensitif)
syndrome pédonculaire.
syndrome protubérantiel.
ou syndrome bulbaire.
Lésion de la moelle épinière:
(paralysie du même côté que la lésion, sa topographie = celle de la lésion)
compression de la moelle épinière.
sclérose en plaques.
sclérose combinée.
sclérose latérale amyotrophique.
syringomyélie.
syndrome de Brown-Séquard.
Orientation thérapeutique:
Traitement de la cause.
Rééducation motrice:
kinésithérapie intensive.
orthophonie.
ergothérapie.
Traitement de la spasticité musculaire:
décontracturants.
injections de toxine botulinique dans des muscles hypertoniques.
Antalgiques:
contre la spasticité douloureuse.
Matériel médical à adapter:
fauteuil électrique.