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PARALYSIE OCULAIRE

Les commandes supranucléaires se trouvent au dessus des noyaux

Les noyaux des 3 nerfs qui mobilisent l'oeil sont situés dans le tronc cérébral

De ces 3 noyaux partent les 3 paires de nerfs: les 3è, 4è et 6è nerfs crâniens

L'oeil est pourvu de 6 muscles extrinsèques:

      4 muscles droits: supérieur, inférieur, interne et externe

         ils dirigent l'oeil en haut, en bas, vers l'intérieur, ou vers l'extérieur

      2 muscles obliques: oblique supérieur et oblique inférieur

         ils ont une action torsionnelle

 

Clinique:

La diplopie:

      strabisme interne.

      ou strabisme externe.

      ou strabisme vertical et oblique.

      vérifier que la diplopie (pas le strabisme) disparaît avec l'occlusion d'un oeil.

La paralysie:

      elle peut se voir à l'examen du patient.

      paralysie d'abduction du muscle droit latéral.

      paralysie d'adduction du muscle droit médial.

      paralysie d'élévation du muscle droit supérieur ou oblique inférieur.

      paralyse d'abaissement du muscle droit inférieur ou oblique supérieur.

      ou altération des mouvements conjugués des yeux.

      consulter d'anciennes photographies.

Positionnement de la tête:

      le patient modifie la position de la tête pour atténuer sa diplopie.

      il penche la tête vers le muscle paralysé.

Rechercher des signes associés pour avoir une orientation étiologique:

      facteurs de risque vasculaire.

      antécédent traumatique crânien.

      signes d'hypertension intracrânienne.

      signes inflammatoires ou infectieux.

Alerte

     Paralysie d'un nerf III, IV ou VI avec céphalée brutale et violente,

     penser à une rupture d'anévrisme.

X ne pas confondre avec une myasthénie, c'est une paralysie fluctuante.

X ne pas confondre avec une myosite.

Examens complémentaires:

IRM ou scanner.

Test de Lancaster, il mesure avec précision l'alignement des axes visuels.

CRP.

VS.

Glycémie.

Et autres examens suivant l'orientation.

Causes et corrélations:

Maladie vasculaire.

Inflammation: maladie auto-immune.

Infection: méningo-encéphalite.

Tumeur cérébrale.

Affection de l'orbite: tumeur de l'orbite, Basedow, cellulite orbitaire.

Maladie métabolique: diabète, maladie de Gayet-Wernicke.

Démyélinisation: sclérose en plaques.

Traumatisme.

Origine congénitale.

Certaines substances: la phénytoïne.

Trouble moteur

Topographie

Paralysie de la verticalité

   du regard

syndrome de Parinaud

    paralysie de la verticalité et de la convergence.

lésion des noyaux du mésencéphale.

lésion des voies supranucléaires:

    paralysie supranucléaire progressive.

Paralysie de la latéralité

   du regard

lésion hémisphérique.

lésion protubérantielle.

paralysie du moteur oculaire externe: 6è paire.

Altération du mouvement   

  conjugué des yeux

lésion corticale.

ou lésion protubérantielle.

Strabisme interne dans certaines positions du regard

impossibilité de regarder du côté lésé.

c'est une paralysie du moteur oculaire externe:

   (le 6è nerf crânien est un nerf fragile)

Strabisme externe

+ ptosis du même côté

 +/-mydriase du même côté

diplopie avec images l'une au dessus de l'autre.

c'est une paralysie du nerf oculomoteur commun:

  3è nerf crânien, avec presque toujours un ptosis.

Strabisme vertical et oblique

diplopie avec images l'une au dessus de l'autre.

paralysie du grand oblique: 4è nerf crânien.

   cette paralysie peut être congénitale

   ou due à un traumatisme crânien.

Conduite à tenir:

Traitement de la cause:

      un anévrisme cérébral, une dissection de la carotide, ..

Si le patient est gêné par le strabisme:

      mettre un cache devant un oeil.

      ou lunettes avec verre prismatique si la diplopie est mineure.

      ou rééducation orthoptique.

Strabisme récent:

      pour atténuer la gêne de la diplopie, Toxine botulinique type A.

     l'injection se fera dans le muscle antagoniste.

Strabisme stabilisé depuis 6 mois:

     si le strabisme est léger, un verre prismatique peut être suffisant.

     si le strabisme est majeur, chirurgie des muscles pour réaligner l'axe visuel.

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toxine botulinique type A: Botox