DESHYDRATATION DU NOURRISSON

DESHYDRATATION du NOURRISSON

L'équilibre hydrique du nourrisson est fragile dans les 6 premiers mois de la vie

L'eau représente 80% du poids du corps à la naissance

Clinique:

Le meilleur signe est la perte rapide du poids, parfois en quelques heures.

lorsque le poids antérieur n'est pas connu, se baser sur les signes cliniques.

en cas de déshydratation il faut peser l'enfant tous les jours et noter le poids.

soif (présenter le biberon d'eau)

sécheresse du sillon gingivo-labial

Perte de 0 à 5% du poids

(peu de symptômes)

Autres signes

yeux cernés

pli cutané abdominal persistant

dépression de la fontanelle

hypotonie musculaire

tachycardie

oligurie

absence de larmes

Perte de 5 à 10% du poids

(déshydratation modérée)

Signes d'alerte

orbites creusées

troubles de la conscience

temps de recoloration allongé > 3 sec. (sur le thorax)

extrémités froides et marbrées.

tachycardie > 120/ min. non liée à la fièvre

polypnée > 40/ min.

anurie

hypotension artérielle (tardive)

Perte de > 10% du poids

(déshydratation sévère)

Complications:

choc hypovolémique (toxicose du nourrisson).

acidose métabolique hypokaliémique par perte de bicarbonates dans les selles.

convulsions.

défaillances viscérales.

X cause d'erreur: la diarrhée de l'abdomen est un 3è secteur inclus dans le poids.

Examens complémentaires:

Le bilan biologique n'est utile que pour les déshydratations sévères.

bilan ionique.

hémogramme.

protéinémie.

osmolarité.

glycémie.

créatininémie.

Perte de sel supérieure à la perte d'eau

= déshydratation surtout extracellulaire

Perte d'eau supérieure à la perte de sel

= déshydratation surtout intracellulaire

hyponatrémie

hypo-osmolarité

pli cutané abdominal

yeux cernés

dépression de la fontanelle antérieure

oligurie

collapsus vasculaire

hypernatrémie

hyperosmolarité

soif

sécheresse des muqueuses

hypotonie des globes

fièvre d'origine centrale

troubles de la conscience

Le plus souvent c'est une déshydratation isonatrémique et iso-osmolaire

Causes et corrélations:

Diarrhée:

9 fois sur 10 la déshydratation du nourrisson est due à une gastro-entérite.

surtout à partir de 8 selles par jour.

Vomissements.

surtout à partir de 4 vomissements par jour.

Fièvre élevée quelle que soit la cause.

Exposition prolongée à la chaleur, avec transpiration abondante.

Acidocétose diabétique.

Diabète insipide.

Insuffisance d'apport liquidien par négligence ou au cours d'une maladie grave.

Brûlure étendue.

Pertes sudorales en cas de mucoviscidose.

Insuffisance surrénale.

Tubulopathie (syndrome de Fanconi, ..)

Prévention:

En cas de température extérieure élevée:

dans une pièce chaude, ne pas couvrir l'enfant

donner des suppléments d'eau au bébé qui ne peut pas exprimer sa soif.

les besoins hydriques normaux du nourrisson sont de 100mL/kg par jour.

passer un gant humide sur le corps de l'enfant.

donner des bains ou utiliser un brumisateur.

pas de trajet prolongé en voiture aux heures chaudes.

Exposition au soleil:

ne jamais exposer au soleil un nourrisson de moins de 6 mois.

pour le nourrisson plus grand, pas d'exposition au soleil l'été entre 12h et 16h.

En cas de diarrhée:

réhydrater sans attendre.

Informer les parents sur les signes de la déshydratation.

Orientation thérapeutique:

Déshydratation mineure jusqu'à une perte de 5% du poids:

réhydratation:

c'est le geste capital, même en cas de vomissements.

si le nourrisson est allaité au lait artificiel il faut l'arrêter quelques heures.

la réhydratation doit débuter dès la première heure.

commencer par une cuillère à café toutes les 2 minutes.

puis augmenter et espacer les doses dès qu'elles sont bien tolérées.

ensuite présenter le biberon toutes les 2 heures et laisser boire à volonté.

soluté de réhydratation orale de l'OMS.

ou soluté de réhydratation Adiaril, 10 g. pour préparer 200 mL de solution.

dans une déshydratation mineure le nourrisson s'adapte à ses besoins.

la réhydratation par voie orale peut se faire en une douzaine d'heures.

correction de la cause:

corriger l'hyperthermie.

les troubles digestifs cesseront spontanément en général.

surveillance:

prescrire la location d'un pèse-bébé pour peser le nourrisson à domicile.

noter par écrit le poids tous les jours.

noter par écrit le nombre de selles par jour.

noter par écrit le nombre de vomissements par jour.

contrôler le retour de la diurèse.

alimentation:

le lait artificiel peut être repris à partir de la 6e heure.

nourrisson < 4 mois: même lait, ou hydrolysat de protéines pendant 2 sem.

nourrisson > 4 mois: même lait, ou lait sans lactose pendant 2 semaines.

en cas d'allaitement au sein, pas d'arrêt de l'allaitement.

Déshydratation avec perte de plus de 5% du poids, surtout avant l'âge de 3 mois:

hospitalisation pour ionogramme:

si la déshydratation est isonatrémique, perfusion de soluté salé à 0,9%.

si la déshydratation est extracellulaire ou intracellulaire:

hydratation adaptée au type de déshydratation.

quantité de liquide à apporter:

perte de poids + poids des selles liquides + besoins quotidiens en eau

le déficit en potassium est compensé lorsque la diurèse est rétablie.

surveiller la régression des symptômes à mesure de la réhydratation.

Voies de perfusion:

si les veines épicrâniennes sont collabées, perfuser dans l'os.

pour perfuser dans l'os, on peut ponctionner sous le plateau tibial.

la vitesse de résorption est plus rapide en intra-osseux qu'en sous-cutané.

tous les médicaments peuvent également être injectés par voie intra-osseuse.

LISTE THÉMATIQUE

LISTE ALPHABÉTIQUE

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