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DYSPLASIE BRONCHO-PULMONAIRE du NOUVEAU-NE

L'oxygène sauve le nouveau-né mais il est toxique pour ses poumons


Clinique:

Chez un prématuré dyspnéique..

Avec oxygénodépendance au delà de 28 j. ou après la 36è sem. d'aménorrhée:

      il n'est pas possible d'arrêter la ventilation mécanique ou l'oxygénothérapie.

      l'enfant ne peut maintenir une saturation en 02 à 90% à l'air ambiant pt 30 min.

Sans autre affection cardiaque ou pulmonaire nécessitant une oxygénothérapie.

SpO2 à l'oxymètre de pouls.

Complications:

      retard staturo-pondéral.

      hypertension artérielle pulmonaire.

      infections broncho-pulmonaires.

      BPCO à l'âge adulte.

      risque de décès.

X ne pas confondre avec un canal artériel persistant.

X ne pas confondre avec une pneumonie nosocomiale.

Examens complémentaires:

Rx du thorax ou scanner des poumons:

      flou dû à l'accumulation de liquide, puis aspect spongieux.

Dosage des gaz dans le sang artériel.

Echocardiographie pour rechercher une hypertension artérielle pulmonaire..

Causes et corrélations:

Arrêt de la croissance alvéolaire due à l'immaturité pulmonaire.

Elle est d'autant plus fréquente que l'enfant est prématuré.

C'est la complication respiratoire la plus fréquente du prématuré.

Elle est aggravée par:

      une ventilation mécanique prolongée.

      une oxygénothérapie intensive.

      une augmentation de la résistance des voies respiratoires.

      une infection pulmonaire.

      ce sont des facteurs qui aggravent l'inflammation du poumon.

Prédisposition génétique..

Prévention:

Corticoïdes avant la naissance entre la 24e et la 34e semaine d'aménorrhée.

Surfactan à la naissance pour les enfants à haut risque.

En cas de ventilation:

      utiliser une pression basse et le minimum d'oxygène.

L'allaitement maternel est recommandé.

Mais les mesures préventives ne sont pas très efficaces.

Orientation thérapeutique:

Sevrage de la ventilation mécanique et de l'oxygénothérapie le plus tôt possible:

      surveillance de l'oxymétrie pour une oxygénothérapie minimale.

      maintenir une saturation au dessus de 90°.

Supplémentation nutritionnelle: 150 cal/kg/jour.

Restriction hydrique à 120/140 mL/kg/jour:

      si nécessaire diurétiques avec contrôles de l'ionogramme sanguin.

Citrate de caféine, en injection quotidienne, elle prévient les apnées centrales..

Protection contre le virus respiratoire syncytial pour les nourrissons à haut risque.

Vaccins au delà de 6 mois contre: pneumocoque, coqueluche, hémophilus, grippe.

La corticothérapie post-natale a trop d'effets délétères.

Règles d'hygiène.

      éviter les collectivités pendant les 2 premières années.

      éviter les lieux publics en période d'épidémie.

      éviter le tabagisme passif.

      limiter les contacts avec les sujets ayant une infection respiratoire;

      lavage fréquent des mains.

      port de masque.

      aération des pièces.

Suivre la courbe du poids et de la croissance.

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contre le virus respiratoire syncytial: palivizumab